医疗设备到货验收报告.doc

医疗设备到货验收报告、 科室： 填报日期： 年 月 日 设备名称 发票号 规格型号 合同号 数 量 生产厂家 国 别 合同单价格 合同到货期 实际到货期 合同总价格 代理商 合同索赔期 外贸代理 设备分类编码 到货验收时间 年 月 日 验收结束时间 年 月 日 运输方式：口空运；口铁运；口海运；码头： 运单号： 包装： 口木箱；口纸箱，共 箱，实际到货 箱。与合同口相符；口不相符 外观： 口无损；口有残损，共 箱，箱号为： 防倾斜运输变色标记：口无；口有；口未变色；口已变色。 内部开箱：口无损；口有残损，其中箱号为： 按合同和装箱单，核对设备到货实际配置、型号、规格、数量：(详见附表1) 口全部和合同与装箱单相符 口缺配置，其中为： 口型号规格与合同货装箱单不符，其中为： 口其他： 按合同和有关质控规定进行临床和技术验收：（详见附表2） 口 医疗设备安装（技术、临床）验收表 验收结果： 尚待解决问题： 使用科室验收人：(签字) 设备管理部门：(签字) 年 月 日 厂商代表：(签字) 医疗设备到货验收报告(附表1) 配置及相关资料清单 设备名称： 出厂编号： 经营（生产）许可证： 注册证号： 序号 配置及相关资料 数量 备注 使用科室验收人（签字）： 年 月 日 设备管理部门（签字）： 年 月 日 厂商代表（签字）： 年 月 日 医疗设备安装（技术、临床）验收表（附表2） 使用科室： 安装日期： 验收时间 设备名称 保修时间 一、医院工程部验收 安装使用环境情况（场地、供电、接地、湿度、温度、水源、气源、网络等）： 功能配置验收情况（各项技术功能等） 技术性能指标检测情况（厂家、第三方或质控检测，可另附检测报告） 电气安全检测情况： 维护培训情况： 3、厂商售后服务联系方法（固定、移动、邮件、网站等）： 售后联系地址： 联系人： 移动电话： 联系人固定电话： 网址或邮箱： 4、其他（以下内容符合的打√并可以附页说明）： □操作规程（附页）（至少包括1、禁忌症、2、注意事项、3、应急处理方案等）： 份 □PM计划内容（附页）： 份 □技术资料及附件（附页）： 份 □备份软件及光盘（附页）： 份 □是否商检（附页：强制商检合格单）： 份 □是否计量（附页：强制计量合格单）： 份 工程部验收结论签字： 时间： 二、医院临床验收 临床验收情况： 临床培训情况： 使用科室临床验收结论签字： 时间： 三、厂家验收 □是否有厂家安装和验收报告（附页）： 厂家安装工程师验收结论签字： 时间：