喉罩插管麻醉与管理.doc

喉罩置管通气及其管理 广州市第一人民医院麻醉科（510180） 刘继云 佘守章 麻醉期间的通气及其气道管理是保证病人安全极其重要的措施。而新型喉罩置管通气是一种声门上气道管理技术，其发展迅速，为了在临床上更好地应用，特作如下综述。 一、喉罩临床应用概况 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。Fastrach(型喉罩是一种为方便用气管导管经喉罩内插管而设计的插管型喉罩。 英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。 过去，面罩和气管内插管是麻醉期间标准的气道控制方法。现在LMA已经取代了这一重要地位，英国30%～60%的全身麻醉应用LMA，香港地区应用率约20%，美国的临床应用已有10余年。我院应用院喉罩近10年，但普遍使用还是近两年。全世界范围内喉罩应用已达1亿多人次。目前为止尚未发生过一例病人死亡直接与LMA有关。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 经验表明，麻醉病人发生气管插管困难约占1%～3%，插管失败率大约在0.05%～0.2%。无法插管、无法通气的情况非常少（大约0.01%），但一旦发生将会酿成悲剧。在由麻醉引起的严重并发症和死亡中，此原因占了很大的比例。在处理困难气道中，不管是作为主要通气道还是作为插管引导，LMA都起了很重要的作用。近10年中喉罩已成功地应用于大量困难气道的成人和儿童。 LMA是目前推荐的应用于“无法插管、无法通气”情况的三种非外科处理措施之一，但它是其中唯一应用于常规麻醉的技术。作为一种常规插管技术，并不是唯一的和万能的。因此，应经常加以训练，且应常备以便急用，使用过程中应加强气道监测，保证安全应用。 二、喉罩插管的适应症和优缺点 1.喉罩置管的适应症: ①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 2.喉罩置管的禁忌症：①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。 3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。 4.喉罩的缺点：①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。