子宫切口妊娠疾病知识最终版.ppt

* * 子宫切口妊娠 （ Caesarean scar pregnancy，CSP） 一、概 述 二、病 因 四、诊 断 五、治 疗 内 容 三、临床表现 六、预 防 子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP) 定义：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往 子宫切口处,随着妊娠的进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂  导致严重的不良结局: 子宫穿孔 大出血 紧急开腹手术切除子宫等 随着剖宫产率的不断上升，近年CSP来临床发病率已呈现出上升趋势 常常容易误诊 子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP) 近几年发病率明显高于宫颈妊娠 台湾Seow等2009年报告： 有剖宫产（CS）史者发生CSP的机会为0.13% 有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198） 占早孕门诊的1/2656 流行病学  CSP发病增加的原因 剖宫产率上升 IVF-ET的广泛开展 阴道B超的应用 宫腔操作增加  CSP病因学 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷 臀先露剖宫产 剖宫产次数 子宫下段剖宫产时缝合技术 育龄期妇女 停经 早孕反应 阴道出血（无痛性） 子宫增大、软 宫颈膨大 临床表现 csp 分型 内生型 外生型 孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血 CSP分型 孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命 诊 断 停经 血β-HCG水平上升 剖宫产史 超声诊断 ◎ 超声诊断标准； Vial等于2000年首次提出剖宫产子宫瘢痕妊娠超声诊断标准： 滋养层定位于子宫前壁与膀胱之间 子宫体腔内无胎囊 子宫矢状面扫视到羊膜囊，胎囊与膀胱之间子宫前壁肌层连续性缺乏。为进一步与妊娠流产及宫颈妊娠鉴别 ◎ 超声诊断标准； 2003年Jurkovic等增加了以下诊断标准： ①与无血流的流产胎囊比，剖宫产子宫瘢痕妊娠的胎囊血流丰富 ②胎囊滑动征阴性，即阴道探针在子宫颈内口水平轻轻加压时胎囊不发生移动。 但是胎囊滑动征的检查有导致大出血与子宫破裂的危险。 ◎ 病理诊断标准； 手术后子宫瘢痕处肌层内可见绒毛组织即可诊断CSP 因为剖宫产子宫瘢痕妊娠临床较少见，其治疗方法主要取决于患者临床表现、血β-HCG水平以及治疗经验，治疗经验主要来源于病例资料分析。因此，目前还未形成统一规范的治疗标准。主要有两类： 药物治疗 杀胚、减少出血、保留生育功能 手术治疗 清除病灶，控制出血 最常用的一线药是MTX 全身序贯疗法 局部用药 全身与局部用药结合 药物治疗 其他 药物治疗 经腹或腹腔镜楔形切除妊娠胎块 宫腔镜下清宫术 手术治疗 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 单纯刮宫术 孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂大出 血。 子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术 栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。 手术治疗 子宫动脉栓塞的优势 明确出血部位和情况。快速止血 局部用药，药效更好 阻断胚胎血供 减少清宫时的出血风险 明胶海绵的使用益处 预 防 瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何 生育年龄都有可能发生CSP 降低剖宫产率 提高子宫切口缝合技术 减少宫腔操作，如多次人流手术等 * *