子痫应急预案.doc

子痫应急预案 【概述】 子痫是指子痫前期孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐。其特点为：进展迅速，前驱症状短暂，口吐白沫、意识丧失；典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复。如观察不仔细，抢救不及时，可发生窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，积极处理子痫前期患者，可有效地预防子痫抽搐。一旦发生，控制抽搐和预防并发症是争取良好预后的关键。 【目的】 迅速控制抽搐，预防窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，争取母婴良好预后。 【适用范围】 子痫前期出现不能用其他原因解释的抽搐的孕妇。 【应急处理措施】 立即报告医生，立即面罩给氧，去枕平卧，清除口鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠，同时建立静脉通路。 使用镇静药物：吗啡10mg皮下注射（估计4小时内不能分娩者）、地西泮１０mg肌注或缓慢静推、冬眠合剂 （度冷丁100mg ＋异丙嗪50mg＋氯丙嗪50mg共６ml）加入５％ＧＳ500 ml中静点或１／２量肌注、苯巴比妥0.1～0.3克肌注。以上药物可足量交替使用。 遵医嘱使用解痉药物：首选25%硫酸镁20ml（5g）+25%葡萄糖注射液20ml缓慢静推5min，25％硫酸镁20ml（5g）溶于5％葡萄糖500ml，以1g-2g/h的速度静点。 抽搐停止后将患者移入抢救间，拉上避光窗帘，保持房间安静，专人护理，加床档防跌伤。 按医嘱做好各项化验，抽血备血，留置尿管，禁食水，备皮，保持呼吸道通畅，立特护记录单，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。观察病人一般情况及自觉症状，注意产程进展及胎心状况。注意宫缩松弛程度与阴道出血以早期胎盘早剥。注意观察有无凝血机制障碍出现。 控制血压，收缩压160mmHg或是舒张压110mmHg时，应静脉给予降压药，如乌拉地尔、硝普钠等维持血压在140-150/100mmHg。 预防感染 首选青霉素或头孢类。 处理并发症 肾衰：应用利尿剂，速尿20mg静滴。 心衰：应用强心剂，西地兰0.2-0.4mg + 50%葡萄糖20ml iv 慢推。 脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温。 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。 9、 产科处理 未临产：抽搐控制2小时、短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。 临产：应行阴道助产，缩短第二产程 【注意事项】 1、做好门诊宣教，督促孕产妇定时做产前检查，孕早期检查需测血压，以后定期检查，每次必须测血压、体重与尿常规。及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫的发生率。 2、注意加强孕妇营养与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜和水果，减少动物脂肪和过量盐的摄入，孕20周起常规补钙有预防妊高征的作用；保证足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位。 3、加强对高危人群的监护。妊娠中期平均动脉压85mmHg和翻身试验阳性者，易患先兆子痫。原发性高血压或肾脏疾病患者妊娠易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群应加强孕期检查。 4、如有妊娠期高血压患者，应将其置于单间，保持安静，减少探视人员，避免声光刺激，晚间病人如不能入睡，及时应用镇静剂，保证其休息时间。 【应急处理流程】见图表 羊水栓塞应急处理流程 抢救原则：积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。 子痫抢救流程图 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抽 脉 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　搐 搏 　　　　　　　　　　　　　　　　血　短　控 大 　　　　　　　　　　　　　　　　压　期　制 于 　　　　　　　　　　　　　　　　未　内　2 120/s 　　　　　　　　　　　　　　　　控　不　- 　　　　　　　　　　　　　　　　制　能　8 分　小 娩　时 子　痫 一般处理 平卧、侧头、置开口器 避光、声刺激 清理　呼吸道、给氧 了解病史 记录生命征 导尿记尿量 开放静脉路 2、解痉 硫酸镁5g，MgSO4 16ml+5%GS 20ml iv，冲击20g，MgSO4 60ml+5%GS 1000ml ivgtt 维持 5、扩容 白蛋白、血低右 4、降压 拉贝洛尔40mg iv 肼苯哒嗪12.5~25mg 酚妥拉明20～40mg 3、甘露醇250ml vigtt，速尿 20-40mg iv 1、控制抽搐 冬眠一号半量iv 安定10-20mgiv鲁米那纳200mg im 预防感染，首选 青霉素或头孢类 产科处理 处理并发症 血生化 监　测 颅 内 出 血 脑水肿 脑　疝 心 衰 肾 衰 纠正酸中 毒及水电 解质紊乱 未临产 临产 快速脱水 甘露醇、速尿 脑部低温 利 尿 剂 强