容量治疗与血液保护 - 临床麻醉学精品课程网- 昆明医学院.doc

昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护 教材： 《临床麻醉学》 章节：第十六章 年级：麻醉学专业2003级本科 教学课型：理论课 见习课 实验课 教学课时（学时）：2 上课时间（分钟）：80 教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学 教具： 教师： 教授， 副教授， 讲师， 助教 教学目的： 了解麻醉期间病人监测的目的和内容，术前病人体液改变与输液，麻醉手术期间输血的意义， 熟悉麻醉手术期间病人体液改变与输液。 教学重点及难点： 输液量及液体种类的选择方法。 择期手术病人麻醉手术中输液的基本原则及体液平衡的评估方法。 教学进程及用时： 麻醉手术期间病人的容量治疗50分钟 与血液保护20分钟， 采用实物照片与图示相结合的方法，使学生了解常用监测的局限性和使用注意事项；按麻醉前和麻醉中的顺序；讲解麻醉手术中补液的特点和择期手术的补液原则。 课堂交流（5分钟） 思考题： 1、择期手术患者麻醉中补液的基本原则有哪些？如何计算输液量（大、中、小手术）？ 辅助教材： 现代麻醉学 Anesthesia ?Ronald D.Miller 备注 掌握专业词汇：Massive blood transfusion; blood conservation; autotransfusion; Component transfusion; fresh frozen plasma 麻醉学专业 2006年 8月 日 第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护 第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗 麻醉、手术期间的输血输液是术中循环管理的重要内容，是确保手术病人心血管功能稳定的重要治疗手段，直接涉及到病人的生命安危。因此，麻醉医师必须了解体液代谢的基本知识、手术麻醉对体液平衡的影响、输液的种类、输注容量及速度对机体的影响，合理实行输血输液治疗。 一、麻醉期间的液体选择 1、分类 （1）晶体溶液：溶质是小分子离子（盐），包括含葡萄糖或不含葡萄糖两类，晶体液用于扩容快速、安全，但在血管中保存的时间很短。 （2）胶体溶液的溶质是大分子物质，如白蛋白、羟乙基淀粉和明胶类等，不易透过毛细血管壁，故在血管中存留时间长，具有良好的扩容效应。 临床上常用的晶体液有5%与10%葡萄糖溶液、生理盐水、5%葡萄糖生理盐水溶液、乳酸林格氏液和高渗盐溶液等。实际应用中应根据临床症状和治疗需要选择相应种类。 病人仅丢失水份，则选择低渗晶体溶液，也称维持型溶液。 病人同时丢失水份和电解质，或合并电解质缺少，则选择等渗溶液，也称补充型溶液。晶体溶液在血管内半衰期为20～30分钟，扩容效果不如胶体溶液。 治疗性溶液：碳酸氢钠等。 胶体溶液在血管内半衰期为3～6小时。目前适应于： ①病人血管容量严重不足（如失血性休克）的补充治疗； ②麻醉期间的扩容治疗； ③严重低蛋白血症或大量蛋白丢失（如烧伤）补充治疗。 胶体又分为天然胶体和人工合成胶体两类。白蛋白是最常使用的天然胶体。人工合成胶体主要有糖苷、明胶和羟乙基淀粉。 二、围术期体液的改变 表 人体每日生理需要量 体重 液体容量(ml/kg) 输入速度(ml/kg/h) 第一个10kg 100 4 第二个10kg 50 2 以后每个10kg 20~25 1 表 人体的体液成分 体液 Na+ (mEq/L) K+ (mEq/L) Cl– (mEq/L) HCO3- (mEq/L) 汗液 30～50 5 45～55 汗液 唾液 2～40 10～30 6～30 30 胃液 高酸液 10～30? 5～40 80～150 低酸液 70～140? 5～40 55～95 5～25 胰液 115～180 5 55～95 60～110 胆汁 130～160 5 90～120 30～400 腹泻粪便 20～160 10～40 30～120 30～50 表 每日机体消耗的体液 正常活动/ 正常体温状况（ml） 正常活动/体温升高（ml） 剧烈活动状况（ml） 尿量 1400 1200 50 出汗量 100 1400 5000 粪便 100 100 100 不显性丢失 700 600 1000 表 不同手术创伤的额外体液需要量 组织创伤程度 额外体液需要量(ml/kg) 小手术创伤 0～2 中手术创伤（胆囊切除术） 2～4 大手术创伤（肠道切除术） 4～8 1、术前体液的改变 术前累积丢失量。临床上可以根据禁食的时间来估算液体丢失量。 麻醉手术前，部分病人还存在非正常的液体丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。麻醉和手术创伤也会引起组织液体再分布。