小儿惊厥76.ppt

小儿惊厥 一、定义 是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。 二、发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。 三、病因 (一)感染性病因 1．颅内感染 2．颅外感染 (二)非感染性病因 1．颅内疾病 2．颅外(全身性)疾病 (一)感染性病因 1．颅内感染 如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。 常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅压增高表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。 2．颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。 (1)热性惊厥：是儿科最常见的急性惊厥。 (2)感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。 (二)非感染性病因 1．颅内疾病 (1)颅脑损伤与出血：如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血。 (2)先天发育畸形：如颅脑发育异常。 (3)颅内占位性病变：如肿瘤、囊肿或血肿等。 (4)癫痫 2．颅外(全身性)疾病 ①水电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。 ②遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等 ③肝肾功能衰竭 ④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。 四、临床表现 （一）典型表现： 典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部分小儿有大小便失禁现象。 四、临床表现 （二）不典型表现： 婴幼儿惊厥：常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。 新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼凝视，呼吸暂停。 早产儿惊厥：可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐， （三）高热惊厥 1、单纯型高热惊厥 ①年龄6个月～3岁，6岁后罕见； ②多发生在体温骤升之时，体温 38.5℃； ③常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间10′）、恢复快、无神经系统异常体征； ④脑脊液正常，二周后脑电图正常； ⑤患儿体质较好； ⑥可有高热惊厥家族史； ⑦预后良好。 （三）高热惊厥 2、复杂型高热惊厥 ①初发年龄＜6个月或＞6岁； ②初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥； ③全身性惊厥发作15 ’，或反复多次发作，或局限性发作； ④热退后1-2周，脑电图仍异常； ⑤可有癫痫家族史； ⑥预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为30-50%； （四）惊厥持续状态 惊厥持续超过30min 或频繁惊厥中间无清醒期，为危重型。 五、诊断及鉴别诊断 （一）病史 1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑 2、参考发病年龄 惊厥病因与发病年龄的关系 3、发病季节 有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关 4、其他病因 分娩史 生长发育史 喂养史 外伤史 家族史 预防接种史 当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史 （二）体检 神志意识改变、血压 头围、前囟 脑膜刺激症、局灶性NS体征 局部感染灶（耳、皮肤） 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底 （三）辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养 EEG 头颅CT、MRI、头颅X线平片 六、治疗原则 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理 ①安定：首选 剂量：0.3—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 ②氯硝西泮： ③苯巴比妥： 2、治疗脑水肿 首选20%甘露醇 呋塞米，清蛋白、地塞米松。 3、一般处理 ①侧卧位，以防窒息及误吸 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管