常见药品不良反应防治　.ppt

麻醉药品与精神药品不良反应的防治;OUTLINE; 药物滥用与不良反应;不良反应： 是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。 区别药物滥用的各种症状和药物应用的不良反应。;OUTLINE; 相关概念 常见不良反应的防治; 相关概念;麻醉药品的品种范围;1. 不良反应常见用药初期或过量用药时 2.不良反应发生及严重程度个体差异大 3.不良反应具有剂量依赖性 4.积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 5.防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 ;不良反应的持续时间; 相关概念 常见不良反应的防治; 常见不良反应的防治;2、发病情况： 发生率约30%，用药初期发生，持续4~7天。出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显。应与便秘、脑转移、放疗、高钙血症等其它原因所致的恶心呕吐进行鉴别。 ;3、预防 使用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 4、治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续1周：减少阿片用量，换药，或改给药途径 ;5、治疗药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪 丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇 苯甲酰胺类：甲氧氯普胺 皮质激素类：地塞米松 抗胆碱类：东莨菪碱 5-HT3受体拮抗药：格拉司琼、恩丹西酮 抗组胺药：苯海拉明 ;1、便秘的诊断 正常饮食下排便次数＜3次/周 排便间隔时间＞3天 粪便干结 排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状 ;2、发生率：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生率在 40%-70% 3、可能加重便秘的原因 年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药 疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等;4、预防 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动 养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物 缓泻剂：适量番??叶，麻仁丸或便乃通等 如果3天未大便，应给予积极治疗 ;5、 治疗 评估便秘的原因及程度 便秘治疗药物 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药 ; ;1、原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 2、鉴别： 镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 ;3、预防： 初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量 4、治疗： 减少用药剂量，或换药，或改用用药途径 给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 ;1、发生率低于5% 2、风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等，腰麻术后， 应用阿片类药物，尿潴留危险增至30% 3、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保 障排尿环境 ;4、治疗： 诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 一次性导尿：后嘱定时排尿 换用镇痛药 ;1、发生率：2%-10% 2、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 3、治疗： 轻度-皮肤护理，不需要全身用药 重度-局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂） 全身用药（H1受体拮抗剂类组胺药，如苯海拉明： 托普帕敏：异丙嗪等） ;1、预防 初次用阿片类药剂量不宜过高 2、方法 轻度-数日后可能自行缓解 中重度-酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催 眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪） ;1、危险因素：老年人，肾功能不全 2、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等 3、鉴别：高血钙症、精神类药物、脑转移瘤等 4、治疗： 避免选用派替啶！ 减低阿片类用量 氟哌啶醇;八、呼吸抑制; 3、解救治疗： 通畅呼吸道，辅助或控制通气； 呼吸复苏： 阿片拮抗剂：纳洛酮 注意阿片控释片体内持续释放问题;总 结;OUTLINE; 精神药品不良反应的防治; 精神药品分类;一、中枢兴奋药 系指能选