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完全腹膜外补片植入术（Totally Extraperitoneal Prosthetic,TEP） 珠海市第二人民医院 腹腔镜腹股沟疝修补术 前 言 腹股沟疝是普外科常见疾病之一，发病率约为0.1%~0.5%，男性比女性发病率高，约为15:1，60岁以上老年人发病率更高达5%。 成人腹股沟疝除年老 体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术外， 均需要手术治疗。 腹股沟疝手术发展 第一代Czeray术（加强腹股沟管前壁） 第二代Bssini术（缝闭腹股沟管） 第三代Shoudice术（加强腹股沟管后壁） Lichtenstein术（开创无张力疝修补） 腹腔镜疝修补术 内环口关闭术 假体填塞术 腹腔内补片植入术（IPOM） 经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP） 完全腹膜外补片植入术（TEP） TEP手术操作“七步法” 一、穿刺套管 穿刺位置：选择脐下0.5cm左右，切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌，保留后鞘。 TEP手术操作“七步法” 二、建立腹膜前间隙（腹膜与腹横筋膜之间） TEP手术操作“七步法” 三、分离耻骨膀胱间隙 显露耻骨结节及双侧耻骨梳韧带，显露斜疝内侧缘，分离直疝或股疝。 TEP手术操作“七步法” 四、分离髂窝间隙 从腹壁下动脉外侧分离：腹横筋膜、斜疝疝囊、腹直肌后鞘，显露斜疝疝囊外侧缘。 TEP手术操作“七步法” 五、分离斜疝疝囊 精索“腹壁化” TEP手术操作“七步法” 六、放置补片 内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌超过中线。 外侧：覆盖至髂前上棘。 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm。 下缘：内侧耻骨梳韧带下方2cm，外侧至 腰大肌中部，内环口下方6cm。 TEP手术操作“七步法” 七、释放气体 直视下缓慢放气，器械压住补片下缘，避免补片卷曲。 TEP并发症 血清肿/阴囊血肿 补片移位 术后慢性疼痛 腹壁下动脉出血 尿潴留 切口感染 TEP手术优劣势 优势： 1、创口小，美观，术后疼痛少，恢复快。 2、适合双侧疝及复发疝，发现隐匿性疝。 劣势： 需行全身麻醉，补片费用高。