定西市城镇医疗保险市级统筹实施拟办法情况介绍.ppt

医学资料 定西市城镇医疗保险市级统筹实施办法情况介绍 医疗工伤生育保险科 《实施办法》出台的背景 《实施办法》出台的过程 2011年《中华人民共和国社会保险法》颁布实施以来，我 科室就以《社会保险法》为准绳，以《定西地区城镇职工 基本医疗保险暂行办法》和《定西市城镇居民医疗保险实施细 则》为基础，以《定西地区城镇职工基本医疗保险大病医疗补 助办法》、《定西市城镇灵活就业人员医疗保险暂行办法》、 《定西地区城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊费用补助办 法》等多部政策法规为补充，同时征求各县区人社部门、市县 区社会保险经办机构、县区相关单位以及市区各定点医疗机构 的意见，经过了初稿、讨论稿、征求意见稿、最后形成了《定 西市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》（试行）稿，5月9 日由市政府下发执行。 实施办法内容概述 办法共十章七十五条。 第一章总则共九条，主要明确了制定本办法的依据，参保范围，各职能部门的职责及统筹方式等。 第二章参保登记和缴费共十一条，主要规定了缴费期限、程序、标准、方式和年限等。 实施办法内容概述 第三章职工基本医疗保险统筹基金和个人账户共三条，主要规定了基金的分类，基金的来源和个人账户的管理。 第四章基本医疗保险待遇共十一条，主要对城镇职工基本医疗待遇的统筹分类，具体使用管理作了详细的规定。 实施办法内容概述 第五章门诊医疗费统筹共十六条，主要对门诊医疗费统筹分类，特殊门诊统筹病种分类、申报和确认程序，就诊机构的确定、支付标准及支付范围作了具体规定。 第六章职工补充医疗保险共五条，主要规定了大额医疗保险的来源、缴费标准、支付标准和程序等。 实施办法内容概述 第七章医疗保险服务机构管理和考核共十二条，主要对定点医疗机构和零售药店的确定、管理考核作了具体规定。 第八章医疗保险基金的管理和监督共四条，主要对基金的使用如何管理和监督作了详细规定。 第九章法律责任共二条，主要对相关机构和人员的违规处理作了规定。 第十章附则共二条，明确了特殊人员的管理。 实施办法要点说明? 关于筹资水平和补助标准城镇职工基本医疗保险按照上年度的工资收入确定缴费基数，每年缴费基数确定上下限基准数，工资收入超过基准数300％以上部分，不计入缴费基数；低于基准数60％的，按照基准数的60％确定缴费基数；工资收入在基准数60％—300％范围内的，按照实际工资收入确定缴费基数，（基准数按照每年省上公布的职工养老保险缴费基数确定）。职工基本医疗保险单位缴费比例为在职职工缴费工资的6％，在职个人缴费比例为2％，退休人员个人不缴费。 关于筹资水平和补助标准 灵活就业人员（包括个体工商户及其雇工）和农民工，参加城镇职工基本医疗保险以本人养老保险的缴费基数为基本医疗保险的缴费基数。灵活就业人员个人缴费比例为4％；个体经济组织从业人员个人按1％的比例缴纳，业主按3％的比例缴纳。 关于筹资水平和补助标准 城镇居民基本医疗保险个人缴费标准：非从业城镇居民每人每年80元；大中专、中等职业学校（包括技工学校）和中小学学生每人每年40元；城镇低保人员每人每年20元，其中一、二类低保人员的个人缴费部分由县区级民政部门负责从城市医疗救助资金中于当年10月底前代缴；财政补助标准：各级财政对城镇居民基本医疗保险每人每年的补助标准为240元，其中：中央财政156元，省财政54元，县区财政30元。 实施办法要点说明? 关于参保范围和参保方式本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本办法规定参加城镇基本医疗保险，为本单位全部职工（含退休人员）或者雇工（以下称职工）缴纳基本医疗保险费。 关于参保范围和参保方式 无雇工的城镇个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员），可以参加本市城镇职工基本医疗保险。 关于参保范围和参保方式 本市范围内未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的具有本市城镇户口的非从业城镇居民（含学龄前儿童），城镇大中专、中等职业学校（包括技工学校）和中小学学生应当按照本办法的规定参加城镇居民基本医疗保险。 关于基本医疗保险待遇水平 ?? 城镇职工基本医疗保险待遇包括住院费用统筹、个人帐户和特殊疾病门诊医疗费用统筹；城镇居民基本医疗保险待遇包括住院费用统筹和门诊医疗费用统筹。 1.城镇职工、居民基本医疗保险住院费用统筹基金支付的起付线、最高支付限额、个人自付比例及在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的住院医疗费用报销比例和住院床位费按下表所列标准执行： 关于基本医疗保险