平安意外伤害骨折津贴医疗保险条款-中国平安.pdfVIP

平安养老[2010 ]医疗保险037 号 请扫描以查询验证条款 平安意外伤害骨折津贴医疗保险条款 （平保养发[2010]175 号，2010 年11 月呈报中国保监会备案） 提示： 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔细阅读。 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文 件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 第三条 投保对象 凡符合本公司承保条件者均可投保本保险。 第四条 保险责任 在本合同有效期内，本公司承担下列保险责任： 被保险人于本合同有效期内因遭受意外事故导致骨折的，本公司按照保险单载明的意外伤害骨折津贴保 险金额乘以本合同所附《骨折项目与保险金给付比例表》（以下简称《给付表》）所列对应骨折部位的给付比 例向被保险人给付意外伤害骨折津贴保险金。 除椎骨骨折外，《给付表》中所列骨折均指开放性骨折，如为闭合性骨折并住院施行切开复位手术，保险 人按保险单载明的意外伤害骨折津贴保险金额乘以《给付表》中对应的骨折给付比例后再乘以 75%给付意外 伤害骨折津贴保险金；如为闭合性骨折住院但未施行切开复位手术，则保险人按保险单载明的意外伤害骨折 津贴保险金额乘以《给付表》中该骨折对应的给付比例后再乘以 25%给付意外伤害骨折津贴保险金；如为闭 合性骨折门诊治疗，则保险人按保险单载明的意外伤害骨折津贴保险金额乘以《给付表》中该骨折对应给付 比例后再乘以10%给付意外伤害骨折津贴保险金。 被保险人因意外事故导致《给付表》中所列不同一块骨的骨折时，本公司将按实际骨折等级给付各块骨 的意外伤害骨折津贴保险金，但给付金额的总数以保险单载明的意外伤害骨折津贴保险金额为限。 若同一意外事故导致同一块骨发生多处骨折，仅给付一项较严重项目的意外伤害骨折津贴保险金。若连 续3 个月内因意外事故导致同一块骨发生一次以上骨折的，不论该 3 个月内的各意外事故原因是否相同，视 同一次意外事故，即仅给付较严重项目的意外伤害骨折津贴保险金。 对于被保险人于本合同生效前同一块骨已存在的或发生过的骨折，本公司将不给付意外伤害骨折津贴保 险金。 第五条 责任免除 因下列情形之一造成被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； （四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； （五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的； （六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （七）核爆炸、核辐射或核污染； （八）先天性畸形、变形和染色体异常； （九）保险单中特别约定的除外疾病； （十）既往症； （十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检 查以及由以上原因引起的并发症； （十二）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）、 性病； （十三）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术； （十四）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛 马、赛车等高风险运动。 第六条 保险金额和保险费 本合同的保险金额由投保人和本公司约定并于本合同中载明。 本合同的保险费按投保人所属行业类别计算。投保人须在投保时一次性交清保险费。 第七条 保险期间与续保 本合同的保险期间为 1 年。 本合同保险期间届满时投保人可向本公司申请续保本保险，本公司审核同意后为投保人办理续保手续， 并按续保当时被保险人