气管插管困难和处理 广州医学院第一附属医院 欧阳葆怡.ppt

气管插管 困难和处理 广州医学院第一附属医院 欧阳葆怡; 气道管理困难的定义 受过常规训练的麻醉科医师 所经历的面罩给氧困难和/或 气管内插管困难的临床情况 （美国麻醉学会气道管理特别研究小组，1993年）; 面罩通气困难 ? 麻醉前 SpO2 90% 的病人 麻醉医师如无他人帮助 用 100% 氧和正压面罩通气 不可能维持 SpO2 90% ? 正压面罩通气过程中 麻醉医师如无他人帮助 不可能防止和纠正通气不足; 面罩通气不足的征象 紫绀、呼出气中缺乏 CO2、 通气量计无呼出气流、 胸廓无运动、胃充气扩张、 严重气道梗阻的听诊征象、 高血压、心动过速、心律失常 (与低氧血症和高碳酸血症有关); 喉镜窥视困难 用常规喉镜 不能看见声带任何部分; 气管插管困难 因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败 ? 用常规喉镜试插 3 次以上方成功 ? 用常规喉镜插管 10 min↑方成功; 主要原因 张口困难、小下颌、门齿外突、 巨舌、高弓腭、高喉头、 短粗颈、头后仰受限、 声门无法显露或能显露声门 但插管困难;; 气管插管困难的预测 张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm; 颈部后仰度 仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度 90° 正常 80° 颈部活动受限; 甲頦间距 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管;; 下颌骨水平长度 从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高; Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂 被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭;; Cormack 分级 (1984 年) 用喉镜观察喉头结构 Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 显露会厌或其顶，不见声门 Ⅳ级 声门和会厌均不能显露;; Samsoon 评估 (1987 年) Mallampatis 试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用喉镜完成插管; Wilson 评分 (1988 年) 因 素 0 分 1 分 2 分 体重 (kg) 90 90~110 110 头颈最大屈伸度 90° = 90° 90° 下颌活动度 张口度 (cm) ≥ 5 5 5 下门齿超越上门齿前移 0 = 0 0 下颌退缩 正常 中度 严重 上门齿增长 正常 中度 严重; 因 素 评分 正常 困难 体重 0 95% 90% 2 0.2% 4% 头颈最大屈伸度 0 91% 54% 2 3% 24% 下颌活动度 0 92% 38% 2 0.4% 28% 下颌退缩 0 97% 58% 2 0.2% 10% 齿增长