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气管插管操作流程与评分 只有在呼吸道畅通（即开放气道）的前提下，才有可能进行有效的人工通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。 根据CPR’2010国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”、但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、口咽管、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺、气管切开等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。 气管插管的适应症 1、各种全麻手术，需要气道管理； 2、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻， 进行气道保护，如频发呕吐、腹内压 极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、气管部分横断； 4、升主动脉瘤； 5、心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 （二）缺点 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训； 2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等 四、气管插管方法学分类 （一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： ?弯型喉镜?导管盲探 1.明视?直型喉镜2.盲探?手指探触 ?纤支镜引导?逆行引导 有关的解剖学知识 喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖在气管开口。平时始终处于半开合状态，从而保证呼吸随时畅通，但正好遮挡住下方声门裂的视线，使得直视下无法窥见气管开口，构成气管插管的最大障碍。而在吞咽时，会厌盖住气管入口防止呛水。 在会厌上方，舌根部与会厌根部之间的盲腔称为“会厌谷”，即是插管时喉镜放置的最终和最佳位置。： 声门裂——即左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，便可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。 （3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。 2、气管 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 3、左右支气管 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入 4、上呼吸道三轴线 ①口轴线?——去枕平卧，头低位 ?（直角） ②咽轴线?61692 .——头部抬高（抵消） ?（锐角 气管插管的解剖标志门齿?舌?悬雍垂?会厌?声门裂（第一标志）（第二标志） 如果患者解剖结构畸形，造成气管插管的解剖标志识别不明显，势必会导致插管困难，应提早预测评估并警觉： 六、气管插管的必备器械 （一）喉镜 1、弯型喉镜（Machintosh氏）： 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜（Wisconsin氏）： 放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。 （二）气管导管： ①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒 ★固化套囊、不透X光 ②Murphy导管为改进型，开有侧孔 ③Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成 ④Tovell导管内含螺旋金属丝 ⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气 ⑥气管切开导管银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊） 表2. 成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿) 7.5~9.5 32~40# 180~230 6.5~8.