【疾病名】气管支气管异物.PDFVIP

【疾病名】气管支气管异物 【英文名】foreign body of trachea and bronchus 【缩写】 【别名】 【ICD 号】T17.8 【概述】 气管支气管异物 (foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急 症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，但以后 3 部位最多见。这 与异物大小、形状、轻重和解剖因素有关。 1.异物因素 较大异物常存留在喉咽腔或气管内；较小而光滑的异物常为 活动性异物，其所在部位不固定，有突至声门而引起患儿窒息的危险；小而薄 的片状异物，则有时贴于声门下(声带下表面)，患儿仅声嘶而无呼吸困难；较 大而形状不规则的异物，如玻璃片或硬塑料片等，则常易发生嵌顿。 2.解剖因素 气管位于第 6 颈椎水平，上端与环状软骨下缘相接，下端在 气管隆嵴水平分为左右两支气管。右支气管较粗短，约长 2.5cm，气管纵轴之 延长线约成 25°角，左支气管较右侧细长，约长 5cm，与纵轴延长线约成 45° 角(图 1)，故异物易落入右主支气管。 大组病例报道也以右侧者居多，青岛医学院总结 4ll例气管、支气管异物 左侧者为 111例，占27%；右侧者 187例，占45%。 【流行病学】 本病多见于 5 岁以下儿童。据统计，5岁以下者占 88.2%，7岁以下者则占 95.5%(天津医学院和天津儿童医院)。 【病因】 异物误入气道所引致。根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。 前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞；而平时所指气管支气管 异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。异物进入气管和支气管与下列 情形有关。 1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。 2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御 反射功能差，保护作用不健全 。 3.说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。 4.全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发 现 ；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。 5.上呼吸道手术 ，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。 6.精神病病人或企图自杀者。 【发病机制】 异物进入气管、支气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和 异物形状有关。总的来说，植物性异物如花生，因含有游离脂酸 ，对黏膜的刺 激性很强 。在进入气管后2～3 天即可发生支气管黏膜的炎症反应，表现为黏膜 充血、水肿、分泌物增多，出现部分性阻塞表现 。随着分泌物的增多，加之异 物吸水后膨胀，则可出现完全性阻塞表现，分泌物渐渐转为脓性。有的可见异 物周围有肉芽生长，且包绕异物。尖锐异物进入气管时，有的可损伤黏膜，出 现局部黏膜出血，继之充血肿胀 。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的 刺激性不大，发生炎症的较少，但如果停留时间长，则可发生气管、支气管炎 症，继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。 【临床表现】 1.临床分期 徐荫样教授 (1958)将气管、支气管异物的表现分为 4 期。 (1)异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短 暂憋气和面色青紫 。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发 生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。 (2)安静期：异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此 时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视 。此期长短不定，如异物堵塞气 管引起炎症，则此期很快结束而进入第 3 期。 (3)炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞， 可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。 (4)并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高 烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物 大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。 2.临床表现 异物所在部位不同，可有不同的症状。 (1)喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和 剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位 于声门