血管性眩晕护理查房1.ppt

血管性眩晕护理查房 实习队员 李聪颖 主要内容 一、病史简介 患者，张友华，男，49岁。因发作性头晕、颈部不适2年、加重伴头痛、呕吐3天入院。门诊拟“血管性眩晕”收住入科。 辅助检查：颈椎MR：颈椎退行性病变，椎管狭窄，C3-4，C4-5，C5-6，C6-7椎间盘突出伴脊髓受压。颈椎动脉超声：左侧椎动脉偏细，左侧颈内动脉流速偏低。 初步诊断：1.血管性眩晕 2，颈椎管狭窄 3.颈椎间盘突出 二、概述及相关知识 发病机制 发病机制 血管性眩晕病因 1.颈椎病变，多见于C1~3，颈椎退变，骨赘，钩突增生，先天畸形，外伤，炎症 2.颈椎不稳定 3.软组织病变，颈肌筋膜炎，创伤后出血，水肿，颈部韧带撕裂伤。 4，血管病变，一侧椎动脉先天发育异常或缺如，颈动脉粥样硬化，血栓形成。 5，不良生活习惯，歪头书写，仰头工作等 临床表现 眩晕 头痛 意识障碍 猝倒发作 其它交感神经刺激症状 检查 2.特殊影像学检查 动力性x光摄片 CT及MRI 椎动脉造影 鉴别诊断 治疗 （二）发作期的对症治疗 常用药物及治疗机制 护理诊断 护理措施 一。促进病人感觉和运动功能的恢复 1.采取合适体位 ：多取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置。病情允许者可予以翻身，注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。 2.颈部制动：用头颈胸石膏固定时，松紧应适宜，保证固定确切。咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部。 3.加强观察：观察病人感觉及活动情况，有无感觉或活动功能障碍的现象 4。加强功能训练:颈领固定2~3个月，指导病人做康复训练 二。做好基础护理 1、密切观察病情。监测生命体征并及时记录 2、保持床单位整洁和干燥 3、对低效性呼吸形态病人给予低流量吸氧 三、遵医嘱药物治疗 1.改善血循环 解除脑血管痉挛 尼莫地平片 30mg 口服，3/日。盐酸法舒地尔注射液30mg，静脉输液，1/日 2.镇痛剂 罗通定片 30mg，口服，3/日 3.抗胆碱能制剂 东莨菪碱 0.3—0.5mg口服，肌注或稀释于5%葡萄糖溶液静注 4.养血清脑颗粒调整睡眠，磷酸肌酸钠营养心肌 四、心理护理 1.向病人解释说明病情，缓解其心理压力。保持良好的护患关系 2.适当的心理调适，播放轻音乐或参加娱乐节目保持愉悦心情 五、饮食护理 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果 健康教育 1、体位与活动 选择高低适当的枕头，保证颈部及脊柱正常的生理弯曲。轴线翻身，颈部制动。 2、保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸 3、加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。 4、遵医嘱服药，介绍药物的剂量用法。并指导患者定期门诊复查。 Company Logo 病史简介 1 概述及相关知识 2 护理诊断 3 治疗 4 护理措施 4 健康教育 6 5 定义 病理生理机制 病因 临床表现 颈椎病指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征 定义t 颈性眩晕（cervical vertigo,cv)是由于骨质增生、错位、颈肌的异常等内外因素直接或间接对椎动脉造成压迫，或刺激其周围的交感神经引起椎动脉收缩，使其管腔变窄而致供血不足，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状， 1 交感神经刺激学说 （Barre,1926） 2 椎动脉压迫学说 （Sheehan Bauer,1960) 3 颈部运动感受器的本体感觉传入错乱 1 椎动脉交感神经丛、交感神经干及灰交通支受刺激引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛血流减少而诱发眩晕 2 颈部转动时牵拉椎动脉，并易受钩椎关节骨赘的挤压使椎动脉受压、偏斜扭曲、使官腔狭小或闭塞，导致椎-基底动脉供血不足 3 颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信息，空间定位受影响，从而产生头晕或失稳的感觉 1.颈部检查 颈部扭曲实验：患者正坐，身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头颈缓慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转45度，观察能否诱发眩晕 需与下列病区分 美尼尔病 颅内肿瘤 后循环缺血 前庭神经元炎 （一）发作期的一般治疗 1.注意防止跌倒、摔伤 2.安静休息，选择最舒适体位，避免声光刺激 3.低盐低脂饮食 4.可低流量吸氧 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路的水肿 1.抗眩晕 可选服西比灵5-10mg，1次/日。眩晕停25-39mg，3次/日 2.止呕吐，吗丁啉10mg,3次/日，胃复安10mg肌注或口服 3.其它，合并忧郁或焦虑症状给予心理治疗 改善血循环 镇静剂 抗胆碱能制剂 利尿剂 其它辅助治疗 TEXT TEXT TEXT TEXT 1.疼痛 与颅内压增高，脊髓受压有关 2.躯体活动障碍