创伤後症候群Post-TraumaticStressDisorder.PPT

創傷後症候群 (Post-Traumatic Stress Disorder) PTSD的歷史 莎士比亞(Shakespeare,1564-1616): traumatic stress response? 不斷強迫體驗,逃避反應,升高警覺性 Janet(1800): automatic emotional and physical fixation to trauma World War I: soldier’s heart, shell shock PTSD的定義 依DSM-IV 1993的定義如下: 一個人經歷極度的創傷壓力事件而且出現害怕、無助感、或恐怖感的反應;這樣的壓力事件如戰爭經驗、天災及強暴;隨後表現下列三大類症狀: 此創傷壓力事件經由夢境或回憶持續被再體驗 對創傷相關的刺激產生逃避及對一般反應麻木 持續升高警覺性 若以上的症狀造成人際社會功能受損,而且持續一個月以上,則稱為PTSD。 PTSD的流行病學 25%-50%受災難衝擊的一般民眾,具有精神科的診斷。 以急性壓力症(ASD),及PTSD為主(兩者之區別為症狀之出現及持續時間,ASD為兩天以上,一個月以下,而PTSD為一個月以上) 在各種創傷後發生PTSD的機率為5-75%,而在數年後的盛行率通常小於10% PTSD的病因 Stressor:並不一定要現場經歷,一般是指下述任何一種情境 直接經驗到真實的或具威脅性的死亡、 嚴重傷害、 或對自己或他人身體的完整性造成威脅 目睹關於死亡、 受傷、 或對他人身體完整性產生威脅 知悉關於不可預期或暴力性的死亡、 嚴重的傷害、 或親近的人感受到死亡或傷害的威脅 Biological factors: Sympathetic activity:?sympathetic tone Neuroendocrine functions:hypothalamo-pituitary- adrenal axis dysfunction PTSD的病因 Psychological factors: psychodynamic theory cognitive and information-processing theory Behavior theory Other causative factors: group trauma loss of community media reminder social support previous experience PTSD的Risk Factors Intense exposure to death and injury Exposure to survivors to dead bodies Overwhelming life-threatening danger Unexpected or first exposure to disaster Intense initial phase Manmade disaster with no warning High impact ratios Dependence on outside agencies Exposure to prolonged stress PTSD的預後 大部份都能恢復正常(70-90%) 30%可以快速的恢復;40%遺留下輕微的症狀;20% 遺留下中度的症狀;10%沒有恢復,反而可能惡化 PTSD好的預後因子 快速發展症狀、 症狀持續時間短(6 months) 良好的病前功能 穩固而適當的社會支持 沒有其它身體或精神的相關疾病 PTSD的治療 藥物治療: (主要治療PTSD的附屬症狀,如憂慮、 焦慮及衝動,具有中度療效) 抗鬱劑: SSRI、 TCA 情緒穩定劑: 鋰鹽、tegretol、 inderal 抗精神病劑: haldol 抗焦慮劑:BZD 其它輔助用藥: clonidine(對於驚嚇反應有效) PTSD的治療 心理社會治療: 危機處埋:主要強調,注重醫病關係的建立,可適時的給予支持、 教育、 發展調適機轉,促使患者討論及接受此創傷經驗,而逐漸回復較平穩的情緒狀態 個別心理治療:使患者能重新以較客觀與正確的角度來審視整個事件, 再設法連接與澄清此意念與患者生活上之矛盾,來改變創傷經驗所帶來之不良記憶與生活方式 認知行為治療:系統減敏法、教導病人發展處理壓力的方式 團體治療:分享創傷經驗及自團員間獲得支持 家族治療:促進家屬提供正向及適當的支持 Children in Disasters 對於精神情感性的傷害常是被低估的 災難對於兒童心理的影響與年齡相關(發育年齡) preschoolers:separation anxiety(睡眠中驚醒、 害怕一個人獨處 s