★外科似总结 2016年执业医师.doc

★第一章 下腹会阴6-7天 上腹背臀7-9天 四肢10-12天 减张缝合14天 切口分类：清洁切口（I类）：缝合的无菌切口eg:甲状腺、腹股沟疝 可能污染切口（II类）eg：胃大切、6小时内伤口清创缝合 污染切口（III类） 切口愈合：甲级——愈合优良，无不良反应 乙级——愈合处有炎症，但未化脓 丙级——切口已化脓，需要切开引流 3.术后主要并发症 发热——最常见 切口裂开——淡红色液体流出 ★第四章 外科病人的代谢与营养治疗 1.推荐摄入量20-25kcal/(kg*d) 创伤、感染等应激状态下机体代谢变化特征为：增强 静息消耗能REE可增加20-30% 大面积烧伤REE可增加50-100% 择期手术REE可增加10% 应激状态下：对糖的利用率↓，从而造成高血糖、尿糖 蛋白质分解↑，尿氮排出↑，出现负氮平衡 脂肪分解↑ 2.营养状态的评价指标 理想体重、体重指数（BMI=体重kg/身高m2）、三头肌皮皱厚度、上臂周径、 握力测定、总淋巴细胞计数 血浆蛋白（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）——反应机体蛋白营养状况指标 氮平衡实验——评价机体蛋白质营养状况的指标 3.肠内营养与肠外营养 肠内营养EN 肠外营养PN 适应症 胃肠道功能正常但营养物质摄入不足 （脑外伤昏迷者） 胃肠功能基本正常但其他脏器功能不良者 胃肠道功能障碍 一周以上不能进食者★第五章 外科感染 1.外科感染的特点：常为多种细菌混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织化脓坏死而需要外科处理 分类：特异性感染、非特异性感染、条件性感染、二重感染、急性感染、慢性感染、亚急性感染 临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍 脓液特点：大肠杆菌——稠厚、有恶臭或粪臭 铜绿假单胞菌——淡绿色、有特殊腥臭味 溶血性链球菌——稀薄、淡红色、量多 金黄色葡萄球菌——稠厚、黄色、无臭味 无芽胞厌氧菌——有恶臭 2.浅部组织细菌性感染 疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 致病菌 金葡菌（血浆凝固酶） 金葡菌 溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌 特点 毛囊、皮脂腺 红肿痛的小硬结 毛囊、皮脂腺 糖尿病患者、背部、颈部 各层软组织内 不易局限、迅速扩散 皮肤淋巴管网 非化脓性炎症 常有足廯，好发于四肢——橡皮肿 治疗 热敷、软膏、严禁挤压 50%MgSO4湿敷 软膏 +字切开引流 脓腔内盐水纱条填塞 抗菌治疗 50%MgSO4湿敷 软膏 广泛切开引流 卧床休息、抬高患肢 50%MgSO4湿热敷 全身应用抗菌药物 注意几点：有些不能热敷的，以免病灶扩散 局部治疗时患部不可以适当活动以促进循环，这样也可以使病灶扩散 切开引流时，切口线应该超过病变皮肤边缘 3.其他浅部组织感染 甲沟炎 脓性指头炎 掌深间隙急性细菌性感染 致病菌 金葡菌 金葡菌 金葡菌+） 气性坏疽（G+） 致病菌 破伤风梭菌 梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌） 致病因子 外毒素（痉挛毒素） 溶血毒素(不重要) 外毒素（α毒素）—卵磷脂酶 其他：胶原酶、透明质酸酶、DNA酶 临床表现 轻微刺激引起的肌紧张性收缩 （声、光、水、接触） 顺序:咀嚼肌（牙关紧闭） 膈肌（呼吸停止为主要死因） 皮下恶臭气肿、捻发音 皮肤表面出现大理石样斑纹 涂片可发现G+粗大杆菌 应用抗生素、高压氧治疗 ★第六章 创伤与烧伤 1.创伤概论 创伤分类 闭合伤：皮肤保持完整无开放性性创口者 开放伤：又可分为——贯通伤、盲管伤、反跳伤、切线伤 必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克 止血：止血带用于四肢大出血，每隔一小时放松1-2分钟， 一般不超过4小时 包扎：目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折 开放性创伤的处理：伤后6-8小时内进行清创，一般可达到一期愈合 如果伤口污染较重，或处理时间已超过8-12小时，但尚未发生明显感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。 2.火器伤：因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差不齐，不易判断 所以火器伤不论伤后多