中医执业医师-内科学考点与总结.doc

西医内科学 第一单元 呼吸系统疾病一．支气管炎 1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗） 2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。 并发症，阻塞性肺气肿。 与肺结核鉴别：胸部X线检查。 单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。 喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。 急性发作期：首要治疗，控制感染。（病因感染。）1周内出现脓性痰，痰量明显增多。 慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。 二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病 1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。 右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。 2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高） 继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。 并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。 3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音 与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。 与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。 4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。 肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症） 肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛 肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3 三．支气管哮喘 1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。 支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。 3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱 4. 支气管解痉剂： 选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作） β2肾上腺素受体激动剂：特布他林。 抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制M3型受体。 5.支气管哮喘发作忌用：吗啡。副作用多，现已少用的：麻黄碱、肾上腺素。 四．肺炎 1.肺炎球菌肺炎 常见于青壮年。 2.临床表现：肺实变体征（X线呈叶、段状密度均匀影），咳铁锈色痰、胸痛（病变累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5.并发症：心肌炎 6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。 7.急性左心衰、肺水肿：吗啡 五．肺结核 1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。 2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。 3.病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节。 4.分型：原发型（I型）：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。 血行播散型（II型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。 浸润型（Ⅲ型）：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。 X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。 感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。 慢性纤维空洞（Ⅳ型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。（伴有肺气肿） 胸膜炎（Ⅴ型） 5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。 早期诊断方法：X线检查。 结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病。 6.分期：进展期（痰菌转为阳性），好转期（空洞闭合或缩小），——活动性肺结核 稳定期——非活动性肺结核。 7.。抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程 一线抗结核药：异烟肼（H） 利福平（R） 链霉素（S）?吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E） 对氨水杨酸钠（P） 卡那霉素（K） 异烟肼:周围神经炎、肝功损害；卡那霉素：听力障碍。 化疗方案：开始强化及继续巩固阶段。疗效判定：主要指标，痰结核菌持续3个月转阴。 次要指标，X线检查示病灶吸收、硬结。 8.肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素。 六．原发性支气管肺癌 1. 肺癌原发于，支气管上皮。最常见的细胞类型，鳞癌。2.中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管。 周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管。（腺癌） 3.肺癌局部扩展引起，声音嘶哑。远处转移引起，肝大、黄疸、腹水。引起上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈，压迫上腔静脉所致。 4.诊断价值最大的是，X线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。 肺泡性肺水肿的X线：肺门阴影呈蝴蝶状。? 第二单元 循环系统疾病 心力衰竭 1.病因：慢