2017心肺复苏术规培培训.pptVIP

①引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤，占猝死患者的90% ②室颤最有效的治疗是电除颤； ③除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率将下降7%～10%; ④室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离等更为严重心律失常。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 心脏停搏 电机械分离 心室纤颤 共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止 做好心电监护，明确除颤指征 室颤 无脉性室速 经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 . 选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） 1、 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 2、 能量选择： 成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 3.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 4. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。 5，电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。 先“按”还是先“电”？ 2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。 2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的CPR。 基础生命支持 （Basic Life Support-BLS） 早期识别、启动EMS 早期CPR：强调胸外心脏按压 早期除颤 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) ?a+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压 ?A ?B ?D Airway 徒手开放气道 Breathing 口对口或面罩人工呼吸 Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 21 昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复 心肺复苏成功的指标 AHA曾提出，院内的CPR只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定 1）特殊病因引起的心跳骤停：如溺水、低温、强光损伤、中毒等； 2）特殊弱势群体的心跳骤停，尤其5岁以下小儿； 3）特殊医疗条件下出现的心跳骤停，比如手术麻醉状态下的心肺复苏 4）特殊器械介入的心肺复苏。 ①复苏现场危及医护人员生命； ②发现患者有下列情况：尸斑、尸僵、有腐败分解的证据、致命性解剖或生理异常（如断头）； ③患者事先有不同意复苏遗嘱。 慢性疾病终末期死亡得到患者家属同意和理解。 高级生命支持和心脏骤停后护理 第二阶段处置：第二个ABCD 高级生命支持ACLS Airway 建立人工气道 Breathing 人工正压通气 Circulation 持续人工循环 Druggery 给予复苏药物 23 ?“A”——建立人工气道 ◆气管插管术:称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！ 气管插管成功的确认方法 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随