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血液灌流技术和护理 血液净化部 主要内容 1血液灌流的原理 2适应症 3血管通路的选择 4各种灌流器的使用情况 5血液灌流的术中、术后的监护 一血液灌流的原理 血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法. 二血管通路： 1 临时性血管通路 （1）直接穿刺：常取部位有桡动脉、足背动脉、股静脉等,多用于紧急或很短期的治疗。 优点：方便、快捷、经济。 缺点：痛苦、血肿发生率高，血流量不能保障。 （2）留置导管 类型：单针双腔导管。 常取的部位：颈内静脉、锁骨下静 脉、股静脉、颈外静脉等。 优点：保证血流量、痛苦少，较便捷。 缺点：有感染可能，生活略不便，略贵，可保留的时间较有限，数月～1年。 2永久时性血管通路 动静脉内瘘： 将外周深动脉与浅静脉在皮下吻合，动脉血流入静脉，将静脉充盈，管壁增厚，此过程称静脉动脉化。一般需4-6周。 优点：方便，不影响生活， 可保证血流量。 缺点：可增加心脏负荷。少数因静脉回 流不畅引起手臂的肿胀。 三 灌流器的选择:血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附树脂。 1 HA130树脂血液灌流器 2 HA230树脂血液灌流器 3 HA33O树脂血液灌流器 4 HA330-Ⅱ树脂血液灌流 5 DNA免疫吸附柱 HA130树脂血液灌流器： 主要适应范围 （1）各种原因导致的肾功能衰竭、慢性肾病、尿毒症 （2）维持性血液透析相关并发症：肾性骨病、顽固性皮肤瘙痒、、周围神经病变、顽固性高血压、营养不良等 治疗方法：血液灌流联合血液透析或血液滤过.灌流时间2—3小时. 1 HA130树脂血液灌流器 能清除患者体内难透性尿毒症毒素如：甲状旁腺素、 ?2-微球蛋白、瘦素、肾素、血管紧张素、白细胞介素1，6等，改善患者长期透析相关并发症。 部分尿毒症毒素与相关并发症 （1） 甲状旁腺素—肾性骨病、异位钙化 （2 ）?2-微球蛋白—腕管综合征及淀粉样变 （3 ）瘦素—营养不良 （4 ）肾素、血管紧张素—顽固性高血压 （5）白细胞介素1，6—全身微炎症状态 （二）HA230树脂血液灌流器 主要治疗急性药物和毒物中毒：这是血液灌流在临床上的主要用途。 治疗适应范围有： 1、急性药物毒物中毒，特别是无特效解毒剂的中毒； 剂量超过自身清除能力的30%； 3摄入未知成分和数量的药物或毒物； 4延迟性药物毒物中毒； 5药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到，但估计会继续吸收。 可被血液灌流清除的药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、硫喷妥钠 镇静催眠药 地西泮、眠尔通、安眠酮、利眠宁水合氯醛、苯海拉明、异丙嗪 抗精神失常药 奋乃静、氯丙嗪、丙米嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药 阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、保泰松、水杨酸类、秋水仙缄. 心血管药 地高辛、洋地黄毒苷、美多心安、奎宁丁、普鲁卡因酰胺. 其他药物 茶碱、士的宁、奎宁、磺胺类等 生物毒素 鱼胆、蛇毒、蜂毒、蝎毒 除草剂杀虫剂 有机磷类、有机氯类、灭鼠药，白草菇. 金属 铜、铅、汞、钙、砷 植物毒素 木通、蘑菇中毒、乌头、飘蕈素 HA230树脂血液灌流器可用单泵或联合其他血液净化方式如透析、CRRT等治疗，灌流时间为2-3小时。 1单泵全血灌流 优点（1）操作简单方便，可床边治疗，易于开展 （2）设备价格便宜，治疗费用低廉，疗效确切。 2血液透析+血液灌流 优点：两种优势互补的血液净化方式联合应用，全面清除患者体内的小分子、中分子毒素，脂溶性、非脂溶性毒素，维持水电解质平衡，有效支持和替代肝脏和肾脏功能 3 CRRT+血液灌流 （三）HA330树脂血液灌流器 主要用于危重症病人，通过HA强大吸附作用，清除患者血液中的内毒素、炎性介质和其他毒素，从而有效控制多器官功能障碍及衰竭. 主要适应范围：适用于多种感染或者非感染因素导致的炎症反应性疾病 1 脓毒症 2 全身炎症反应综合症 3 多器官功能障碍综合症 4 多发性创伤、挤压综合症 5 急性坏死性胰腺炎 治疗方法:1 单泵全血灌流 2 血液透析+血液灌流 3 CRRT+血液灌流 （四）HA330-Ⅱ树脂血液灌流器 对肝功能衰竭患者血液中的内毒素、白细胞介素等炎性介质有明显的吸附作用，同时对胆红素、胆汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等也具有良好的清除作用。 主要适应范围： 1 急慢性肝功能衰竭 2 肝性脑病 3 药物性肝炎 4 高胆红素症 5 顽固性胆汁淤积综合征 治疗方式： 既可单独应用单泵或透析机做全血吸附，