acei——心血管病治疗的基石药物.pptVIP

ESC 指南中ACEI使用建议 心肌梗死 二级预防 ACEI 禁忌证 低血压 (症状性) 肾衰 (肌酐 2.5 mg/dl) 高血钾 (K 5 mg/dl) 肾动脉狭窄 过敏 咳嗽 妊娠 如何使用 低剂量起始 24-48 小时内增量到靶剂量 监测 血压 肌酐 血钾 症状性低血压 重新考虑是否有必要继续使用其它降压药 如无体液储留，减量或停用利尿剂 减少剂量 咳嗽 排除其它原因: 肺部、支气管疾病, 肺水肿 如症状严重或反复发作, 停用ACEI，考虑换用ARBs 肾功能恶化 开始治疗时常发生一过性的肌酐和血钾升高 重新考虑是否有必要继续使用非甾体类消炎药, K补充剂, 保K 利尿剂 如无体液储留征象, 利尿剂减量 如肌酐或血钾持续升高， 剂量减半 急性心衰指南的依从性 规范化心衰的出院用药方案减少再次入院率和死亡率 为何使用不足, 剂量不足 ? 知识缺乏 对有效性的认识 对疾病风险、使用难度和费用认识 不同方法挽救一个生命年的费用对比 治疗目的 改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，预防MI和死亡 。 （1）减少斑块的进展 （2）抑制炎症保护内皮功能，稳定斑块 （3）预防血栓 减少或解除症状 治疗性生活方式改变 药物 血运重建 一般治疗 急性发作期 吸烟 饮食和酒精 脂肪酸 维生素和抗氧化剂 高血压、糖尿病等 运动 精神心理 驾车 性活动 就职 药物治疗 改善预后 合并疾病 阿司匹林 他汀 ACE抑制剂 β-阻断剂 缓解症状 短效硝酸酯 长效硝酸酯 β-阻断剂 钙拮抗剂 钾通道开放剂 代谢类药物 改善预后的药物治疗建议 I级推荐 所有患者如无禁忌证（活动性胃肠道出血、阿司匹林过敏、或即往有阿司匹林不耐受的病史），给与阿司匹林75-150mg每天一次。（ⅠA ） 所有冠心病病人应用他汀类药物。（ⅠA ） 同时有其他ACEI适应证的患者（如高血压、心力衰竭、LV功能障碍、既往心肌梗死伴LV功能障碍或糖病）应给与ACEI。 （ⅠA ） 既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服β-阻断剂。 （ⅠA ） 改善预后的药物治疗建议 Ⅱa 级推荐 所有心绞痛和确诊的冠心病患者，给与ACEI 稳定心绞痛患者不能服用阿司匹林，氯吡格雷作为替代。 证实为冠心病的高危患者（年心血管死亡率2%）给与大剂量的他汀治疗。 Ⅱb 级推荐 低HDL和高甘油三脂血症的糖尿病或代谢综合征患者给与贝特类 低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗 ACEI与ARB的区别之一 最近对26项大型临床试验146838例患者进行的荟萃分析显示，ACEI和ARB有相似的血压依赖性减少脑卒中和冠心病事件的作用，但ACEI具有非血压依赖性地减少冠心病事件（-9%，P=0.004），ARB无这种效益（+8%，P〉0.05）,ACEI 与ARB有显著差异（P=0.002），表明ACEI的非血压依赖性心血管保护作用显著优于ARB。 ACEI在糖尿病患者的应用 近年来，我国的二型糖尿病发生率急剧上升，约50%的二型糖尿病患者同时合并高血压。2型糖尿病和糖调节受损的基本病理生理改变为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的逐渐衰竭。ACEI是目前一线抗高血压中唯一一类可提高外周组织对胰岛素敏感性的药物，对糖尿病的防治具有非常重要的临床意义！ 帝益洛——轻松降压 安享人生 通用名：赖诺普利胶囊 商品名：帝益洛 适应证： 原发性高血压 肾血管性高血压 充血性心衰 药代动力学 吸收：口服后约有25%被吸收，吸收不受食物的影响。 分布：与蛋白结合的药物很少，平均分布容积为1.24L 消除： 在肝脏无明显代谢，主要以原形从肾脏排出，半衰期约12.6h 起效/达峰时间：单剂口服后1h内起作用，6h达峰作用，作用维持约24h。每日服药1次，3天后血药浓度达稳态。 非前体药物，无需肝脏转化即具有活性，因此对肝脏没有损害； 是ACE抑制剂中脂溶性最低的药物，不易穿透血脑屏障，所以无中枢副作用； 药物结构中去除了巯基，因此避免了诸如白细胞缺乏症、味觉障碍等副作用。 本品吸收不受食物影响，可在饭前、饭中或饭后服用，一日1次 1、原发性高血压 通常建议起始剂量应为5～10mg,有效维持剂量为每日10～20mg。 2、急性心肌梗死 建议首剂5mg，随后每天10mg。 3、充血性心力衰竭 开始剂量为一日1次5mg, 通常有效剂量范围为5～20mg。 1.帝益洛是ACE抑制剂中唯一非脂溶性药物,本身不含巯基,不能通过血脑屏障,无中枢系统副作用。 2.非前体药物，不需要在肝脏水解，不需要激活或代谢既有活性，是肝脏有障碍患者的