中医中药与生物制剂在风湿病治疗中的应用1.pptVIP

中医中药与生物制剂在风湿病治疗中的应用;风湿病中医治疗现状;中医对风湿病的认识; 风湿病自古以来就属于疑难杂症，中医对于风湿病的治疗有膏、丹、丸、散，内服、外用等多种治疗方法。目前，在各等级医院，都有一些各自不同的特色治疗方法和手段。;中医治疗风湿病;中医治疗风湿病;中医治疗风湿病的优势;中医治疗风湿病的优势;中医治疗风湿病的优势;中医治疗风湿病的优势;中医治疗风湿病的不足;中医治疗风湿病的不足;风湿病的现代研究;风湿病的现代认识;风湿病的现代治疗;生物制剂的作用机制;生物制剂作用靶点;生物制剂种类;Adapted with permission from Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med. 2001;344:907–916.Copyright ? 2001 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.;TNF抑制剂;1.Entercept（依那西普 ）是重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，由II型TNF受体(p75)与IgG1 的Fc部分组成二聚体；如益赛普、强克、恩利等。;国内常用的三种TNF抑制剂;国内常用的三种TNF抑制剂;三种TNFa抑制剂的比较 ;TNF抑制剂的适应症（美国 FDA 批准）;TNF抑制剂的疗效;依那西普;英夫利西单抗;阿达木单抗;生物制剂临床应用探讨;对生物制剂减量增效的探讨;（1）依那西普小剂量组（25mg/次，每周一次+甲氨喋呤10mg/周），短期（4周内）疗效不及常规剂量组（25mg/次，每周2次+甲氨喋呤10mg/周）治疗35例RA，但长期（12周以后）疗效与常规剂量组相当，且费用更低。;（2）对全身症状轻微、单一关节炎症明显的患者，有报道采用对罹患单一关节行关节腔穿刺给药，注射伊那西普12.5～25mg。治疗RA10例（膝6例、肘6例、踝2例），脊柱关节炎8例（膝6例、肘2例、踝2例），1周后，关节肿痛与注射前比较有明显降低（差异具统计学意义）。未出现局部瘙痒、皮疹等过敏反应，未出现关节肿痛加重等现象。;有报告，采用三水白虎汤（由水牛角、寒水石、白芥子、虎杖等组成）联合益赛普治疗47例RA3个月，可明显抑制炎症反应，改善实验室炎症活动性指标（治疗后CCP及CRP下降最明显），使用益赛普2个月后即可达到炎症指标明显好转，联合使用第3个月，益赛普剂量减半（25mg/次，每周一次），仍能维持较好疗???。此外还有与雷公藤、正清风痛宁联合的尝试。;生物制剂在治疗风湿病中的问题——生物制剂不是救世主;生物制剂的不良反应;生物制剂的不良反应;生物制剂的不良反应;生物制剂的不良反应;生物制剂应用中的经济因素;生物制剂应用中的经济因素;对TNF-α影响的中药;近年来，国内医学工作者开展了中药（单味中药提取物、复方制剂、中药针剂等）对RA治疗的动物实验和临床研究，从不同角度研究中药对TNF-α的影响，进一步探讨中药治疗RA的作用机理。已为风湿病专家熟知的雷公藤、青风藤、白芍、马钱子制剂等对TNF-α均具有不同程度的影响，因而在临床上呈现较好的治疗效果，现将近年来部分研究结果摘要介绍如下。;1.痛痹康（青风藤、黄芪等）大、中、小剂量组对小鼠伴刀豆蛋白A（ConA）诱导的脾脏T淋巴细胞增殖均有显著抑制作用，其作用强度与强的松相似；可抑制小鼠腹腔巨噬细胞分泌TNF-α等炎症细胞因子，并有剂量-效应关系。 2.和血祛风冲剂（当归、川芎、生黄芪、三七等）与寒湿痹冲剂（对照组）对弗氏完全佐剂性关节炎大鼠TNF-α有降低作用。 3.痹证停合剂（雷公藤、赤芍、防风等）可将佐剂性关节炎大鼠过高的TNF-α降低到正常水平；对继发性关节肿胀具有明显的预防、治疗作用，且对继发性反应的全身症状也有明显的改善作用，具有明显的剂量依赖关系。;4.痹肿消汤（白花蛇舌草、肿节风、丹参、络石藤、骨碎补、薏苡仁等）与甲氨喋呤均能下调实验性关节炎大鼠血浆TNF-α水平，但痹肿消汤的作用优于甲氨喋呤。该汤还能减少胶原诱导性关节炎大鼠中TNF-αmRNA的表达。 5.桑桂通痹剂（桑枝、桂枝、路路通、炒白芍等）可使CIA大鼠血清较正常组明显升高的TNF-α含量水平降低。 6.益气清络方（黄芪、赤芍、白芍、知母、防己、徐长卿）用药8天后能减轻Ⅱ型胶原免疫SD大鼠关节炎的足肿胀，且降低大鼠血清TNF-α的水平。;7.热痹颗粒剂（秦艽、地龙、路路通等）小、中、大剂量组在镇痛、抗炎疗效及降低血清TNF-α等方面显著优于生理盐水组，疗效与雷公藤多苷片相当。 8.痹康饮合剂（雷公藤、青风藤、羌活等）可明显抑制胶原性关节炎大鼠关节肿胀、明显降低关节炎指数，使放射学、病理学的改变得到改善，给药6周后，明显降低异常增高的TNF-α水平。 问荆