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中药学第讲活血化瘀药 第八讲活血化瘀药 一般说来，活血化瘀药能治疗由于瘀血停滞或血行失畅所导致的各种证候和疾病。但运 用活血化瘀药物时，必须考虑到产生瘀血的原因和各个方面的因素，因而要密切结合辨 证论治的原则，进行整体考虑，全面分析，针对病情，结合应证药物，灵活运用。 另外，不少活血化瘀药物，也同时具有止血作用，所以还要注意它们的炮制和配伍。并 且也可与第九讲中具有止血作用 （有些止血药物也有行血作用）的药物，互相参看。 活血化瘀药也有时用于没有瘀血的疾病，而是利用这类药物增强气血流行的作用，以达 到治疗疾病的目的。例如前人有“治风先治血，血行风自灭”、“活血透疹”、“活血解毒” 等宝贵经验，所以我们对活血化瘀药的理解，不要太隘板。 赤 芍 赤芍味辛苦，性微寒。与白芍有相类的作用，但赤芍偏于活血散瘀，凉血，消痈肿。常 用于以下情况： 1.血热吐、衄：常配合生地、丹皮、犀角、元参、白茅根等同用。 2.血瘀经闭：常配合当归、川芎、桃仁、红花、香附、牛膝、茜草等同用。 3.跌打损伤、血瘀作痛：可配合桃仁、红花、乳香、没药、续断、骨碎补等同用。 4.胁肋疼痛：胁肋部属肝经，本品能入肝经、活血通络，凉肝清热。可配柴胡、香附、 郁金、枳壳、片姜黄、川楝子等同用。 5.痈肿疮毒：血中毒热郁壅瘀滞而生痈肿疮毒，可用本品凉血活血、散瘀消肿而止痛。 常配合银花、连翘、白芷、天花粉、蒲公英、野菊花、地丁、炙山甲等同用。 总之，凡因血瘀、血热而引致的疼痛、红肿、出血、斑疹等，皆可随证选用。 白芍偏于养血柔肝，性收而补，善治血虚疼痛。赤芍偏于行血活血，性散而泻，善治血 瘀疼痛。 丹皮泻心经之火，除血中伏热而凉血和血。赤芍泻肝经之火，行血中瘀滞而活血散瘀。 用量一般为4.5～10 克。 腹中冷痛、腹泻及无瘀血者忌用。不可与藜芦同用。 川 芎 川芎本名芎穹，因四川省产量多，质量好，习惯上就称为川芎。川芎味辛，性温。有行 气活血、搜风、开郁等作用。为血中气药，上行头目，下行血海，辛温走窜，一往直前， 走而不守。 1．行气活血：血中气滞而血行不畅，可致妇女月经不调、经闭、行经腹痛难产、胞衣 不下等，本品入血行气，气行则血活。常配合当归、芍药、红花、益母草、熟地、香附、 艾叶等同用。本品无论胎前、临产、产后皆可随证应用，为妇科常用的药物。我对妇女 产后血瘀气滞而致小腹作痛或产后虽已多日，但自从产后即致小腹或少腹疼痛、月经不 调等症，常用 川芎6～9克、配当归9克、红花3克、桃仁3克、炮姜 1.5～ 2.5克 （生化汤法）再加益母草9～15克、五灵脂9克、元胡6克等随证加减，确有 较好效果，仅供参考。内科因血瘀气滞而造成的各种固定不移的疼痛，常配合红花、桃 仁、五灵脂、乳香、没药等随证选用。 2．燥湿搜风：血中风寒湿凝阻，血滞而运行失畅引致肢体关节疼痛、或麻木不仁、手 足拘挛等症，川芎可入血行气，气行则血活，血行则风寒可散，并且能燥血中的湿邪， 故风寒湿所致的痹证均可应用，如三痹汤 （党参、黄芪、川芎、当归、白芍、生地、杜 仲、牛膝、桂心、细辛、秦艽、独活、防风。清?张石顽于本方中去生地、杜仲、牛膝、 秦艽、独活，加入防己、白术、乌头，亦名三痹汤，可随证选用）。头部受风寒而致血 滞气阻产生头痛或偏头痛，本品能上行头目，散风疏表，常配白芷、羌活、防风、细辛、 薄荷 （如川芎茶调散）等同用；如兼风热者，可配菊花、蔓荆子、荆芥、薄荷、黄芩、 银花等同用。本品能入肝、胆经，故又为治偏头痛的引经药。 3．开郁调肝：肝主藏血，以气为用，血郁、气郁都可影响肝经气血的调畅而致胸闷、 胁痛、偏头胀痛、月经失调等症，可用川芎辛散 （肝以辛散为顺）解郁，常配合香附、 柴胡、白芍、川楝子、当归、苏梗、枳壳等同用。 川芎加入补血剂中，能行血滞，并能行血中湿气。例如四物汤 （熟地、白芍、当归、川 芎）中即利用川芎的行血散湿气以防止熟地、白芍的粘腻滞碍，而促使补血药物能更好 的发挥补血作用。但用量要随证增减。 白芷偏于治阳明经 （前头部）风湿头痛。川芎偏于治少阳经 （头两侧部）血郁气滞头痛。 据近代研究报导，本品动物试验有降低血压的作用；小量可使受孕动物的子宫收缩增强， 但大量反使收缩受抑制。 用量一般 1.5～9克。 阴虚火旺症不宜用。 穿 山 甲 穿山甲处方上常写炙山甲、炮甲珠或炒甲片。味咸，性微寒。主要有通经络、活瘀血、 消痈肿，下乳汁的作用。性善走窜，能直达病所。 由血瘀气滞而引起的胁肋疼痛，可配合白蒺藜、片姜黄、元胡、香附、川楝子等同用。 对血瘀而致的月经闭止，可