心肺脑复苏急诊与灾难医学.pptVIP

孕妇气道梗阻急救 清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物 清除口咽异物 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 第六节 脑缺血损伤与脑复苏 第十六章 心肺脑复苏 脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 主要教学内容 病理生理学机制 1 临床特点及诊断 2 脑复苏治疗 3 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 一、病理生理机制 1 脑血流及 代谢异常 3 神经细胞损伤 能量代谢障碍 2 脑水肿 细胞性水肿 血管源性水肿 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 1 发生心脏停搏即表现意识丧失 3 患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应 2 复苏后意识 未恢复患者 大多将数持 续都1周左右 处于昏迷状 态 二、临床特点及诊断 4 患者早期可出现去大脑强直 植物状态诊断 认知功能丧失，无意识活动 保持自主呼吸和血压 有睡眠-醒觉周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 三、脑复苏治疗 尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节 血糖控制 抗癫痫 其他治疗 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 谢 谢 一、解剖学特点 婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显 气管软骨软弱 环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 二、心脏骤停特点 1 小儿心脏骤停时则约78%是心室静止，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10% 2 非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 三、生存链特点 小儿心肺复苏生存链顺序： ①预防心脏停搏 ②早期有效心肺复苏 ③快速求救EMS系统 ④早期高级生命支持 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 四、小儿基本生命支持方法 开放气道，判断自主呼吸 人工呼吸：采用口对口人工呼吸 人工循环 气道异物处理 ：拍背/冲胸法 Heimlich手法及 卧位腹部冲击法同成人 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 小儿基本生命支持 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 小儿基本生命支持 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 小儿基本生命支持 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 小儿基本生命支持 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 第三节 高级心血管生命支持 第十六章 心肺脑复苏 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 主要教学内容 人工气道及机械通气 1 复苏药物的应用 2 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 人工气道及机械通气 1 心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法 人工气道（artificial airway） 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 人工气道管理 人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定 2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护 第十六章 心肺脑复苏 ：沈 洪 黄子通 人工气道及机械通气 2 有效的呼吸支持手段其目的