特殊患者共识 2015-成军.pptVIP

ETV对照TDF治疗失代偿患者的双盲对照研究证实ETV与TDF均可改善失代偿患者病毒学与肝功能指标 ETV对照LAM+ADV治疗失代偿期肝硬化患者的荟萃分析 共纳入7项随机对照研究，其中ETV治疗组206例，LAM+ADV组205例； 治疗48周时间； 两组患者HBV DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率与血清学转换率相当； ETV组患者Child-Pugh评分改善优于LAM+ADV组( P??.00001), ； ETV组患者肾功能损伤几率低于LAM+ADV组(P?=?.04) ； HBV相关失代偿肝硬化患者的抗病毒推荐意见 失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV（B1）或TDF（B1）单药治疗； 也可考虑选择初始联合LAM ＋ ADV的方案，但须密切监测患者肾功能等情况（B1）； 不建议首选LAM（B2）、LdT（B2）与ADV（B2）等单药用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗。 不建议失代偿期肝硬化患者应用IFN进行抗病毒治疗（B1）。 NUCs治疗可降低HCC手术切除后的肿瘤复发率与病死率 台湾研究纳入4051例HCC手术切除术后未应用NA抗病毒患者与518例应用NUCs抗病毒治疗患者，比较两组患者随访6年的病死率与肿瘤复发率。 LAM/TDF/FTC妊娠安全性数据 LAM/LdT用于HBV感染的垂直传播阻断 LAM/LdT用于HBV感染的垂直传播阻断 Nuc用于HBV感染垂直传播阻断何时停药？ Zhang等报道303例妊娠期间应用LdT/LAM进行母婴阻断患者，妊娠结束后4周停用LAM/LdT，随访至分娩8周5.28%患者出现ALT升高1.38~2.57×ULN，但随访至分娩后16周，所有患者ALT均复常。 因此，与会专家建议应用NAs进行母婴阻断患者可视患者HBV DNA及ALT情况于分娩后4周～4个月停止NAs治疗，停药后需密切监测患者ALT及HBV DNA情况。 男性抗病毒治疗患者的生育问题 应用IFN抗病毒治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑妊娠。 应用包括ETV在内的NAs抗病毒治疗的男性患者，现有证据均未提示NAs治疗对胎儿的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育 。 接受免疫抑制剂或化疗患者 1. NUCs治疗后，HBV DNA检测不到了，为什么HBsAg还持续阳性？ 2. NUCs治疗后，HBV DNA检测不到了，为什么患者还会发展成HCC？ 临床的问题 HBV cccDNA 3.5 kb mRNA 2.4 kb mRNA 2.1 kb mRNA 0.7 kb mRNA 3.5 kb 前基因组RNA NUCs HBV生活周期及NUC作用环节 LAM治疗显著减少HCC发生 Liaw YF, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 2004; 351: 1521-31. 安慰剂 拉米夫定 Months NO. at Risk 安慰剂 215 209 198 184 173 153 43 拉米夫定 436 429 417 400 385 347 122 Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma (%of Patients) 10% 5% 第二部分：处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊娠患者的治疗 妊娠患者的抗病毒治疗 CHB育龄期妇女的生育规划： 应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗：在孕前6个月完成抗病毒治疗。 Tran TT, et al. Cleve Clin J Med, 2009 妊娠患者的抗病毒治疗 意外妊娠患者的抗病毒治疗： IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者需终止妊娠。 LAM/LdT/FTC/TDF: 患者充分沟通下，继续应用。 ADV、ETV：换用LAM/LdT/FTC/TDF 。 抗反转录病毒数据库更新至2014年7月数据提示，LAM、TDF与FTC已有足够样本量来确立其即使在妊娠前三个月应用也没有额外增加新生儿出生缺陷几率。 妊娠期间肝炎发作的处理 妊娠前肝功能正常，妊娠期间肝炎发作的抗病毒治疗： 1. 对于ALT轻度升高的妊娠期患者可密切观察或暂给予