由卒中合并房颤一例浅谈中西医治疗思路.pptVIP

心源性卒中的中医治疗思路 从五行相生角度谈心源性卒中 房颤 卒中 心 肝 火 子病犯母 木 （五行） 子盗母气 （五行） 心肝同治 心源性卒中的中医治疗思路 “心肝同治” 的思想： 疏肝解郁法：郁金、柴胡、白芍、薄荷等 代表方：柴胡疏肝散、逍遥散 柔肝养心法：当归，白芍，枸杞，麦冬等 代表方：一贯煎 清肝泻心法：丹皮、栀子、生地、川楝子、白芍等 代表方：丹栀逍遥散+龙胆泻肝汤 thank you！ 正在服用药物是指啥？ 4-14天，严重4周以后 梗死面积大，治疗宜保守些 太啰嗦 * 非瓣膜性房颤抗凝的常用评分方法 房颤是临床中最常见的心律失常，而栓塞是房颤的常见并发症。作为房颤治疗中的重要一环，抗凝治疗不可或缺。那么如何评估栓塞风险以指导抗凝治疗呢？当决定抗凝治疗时，其出血风险又该如何评估？ 1. CHADS2 评分法 CHADS2 分别由 C（Chronic heart failure，慢性心衰）、H（Hypertension, 高血压）、A（Age，年龄）、D（Diabetes，糖尿病）和 S（Stroke or transient ischemic attack，卒中或短暂性脑缺血发作）组成，除卒中 / 短暂性脑缺血发作积 2 分外，其余各积 1 分。 1. CHADS2 评分法 积分为 0 者认为栓塞风险低，可不进行抗凝治疗。 积分 ≥ 2 分者，栓塞风险高危，必须进行抗凝治疗，推荐应用华法林或新型口服抗凝药物。 积 1 分者，需结合患者意愿等进行选择。因 CHADS2 所包含患者相关的临床资料较少，不能识别真正的栓塞风险低危的患者，虽然其在临床上简便易行，已逐步被其改良版 CHA2DS2-VASC 积分取代。 2. CHA2DS2-VASc 评分法 CHA2DS2-VASC 评分法是 CHADS2 评分法的升级版，C、H、A、D、S 所代表的意义在两者中相同，而 VASC 分别代表 Vascular disease（血管病）、Age（年龄）和 Sex category（性别）。血管病指既往的陈旧性心梗、周围血管病和主动脉斑块。 2. CHA2DS2-VASc 评分法 该评分法对年龄作了进一步细分，75 岁者积 2 分，65~74 岁者积 1 分。性别为女性者积 1 分。CHA2DS2-VASC 包含了更多的房颤患者的临床特征及资料，因而更利于识别真正的栓塞风险低危的患者，且其简便易行，积分方便，被 ESC 及 ACC 推荐广泛用于房颤栓塞风险的评估。 3.ATRIA 评分法 ATRIA（Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation）是房颤抗凝危险因素的简称。 3.ATRIA 评分法 ATRIA 评分法相比较 CHA2DS2-VASC 评分法，对年龄作进一步细化，纳入了前两者均未包含的肾功能，同时根据是否合并既往卒中病史采取了不同的分值系统。根据积分 0~5、6 及 6 将房颤患者分为栓塞低危、中危和高危组。有研究显示，较之 CHA2DS2-VASc 评分，该法可更好地区分房颤患者的栓塞风险，但因其相对繁琐、复杂的积分方法，限制了其临床应用。 4. ABC 评分法 房颤的栓塞风险除了和上面提到的高血压、糖尿病、年龄、心衰等临床状况相关外，近来研究表明 BNP、TNI 等也在房颤风险预测中扮演了重要角色。因而有研究提出了纳入 NT-proBNP 及 TNI 等分子标志物进行房颤风险评估的积分方法——ABC 积分法。 4. ABC 评分法 4. ABC 评分法 该评分法中，ABC 分别对应年龄（Age），生物标志物（Biomarkers），临床病史（Clinical history）。评分中使用了 4 个变量：年龄、既往卒中或 TIA 病史、N- 末端 B 型钠肽前体（NT-proBNP）和高敏心肌肌钙蛋白 I（hs-cTnI）两种生物标志物，因 ABC 积分方法中，新纳入了分子标志物，且 4 个变量均为连续变量，原理上能够对房颤栓塞风险进行进一步的细化。且随着后续研究的进展，该评分可以纳入更多的、更为有效的风险预测的分子标志物，有很好的临床应用前景。 抗凝出血风险评估：HAS-BLED评分 抗凝出血风险评估：HAS-BLED评分 总分≥3分，提示出血“高危”，需谨慎抗凝治疗，及时纠正可控制的危险因素，如未控制的血压、INR不稳定、合用药物、酒精等；