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第五章 住院患儿的护理 赣州卫校 向好 第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理 概述 小儿医疗机构： 儿童医院：门诊、急诊、病房 妇幼保健院 综合医院中的儿科门诊与病房 一、 小儿门诊设置及管理 （一）设置 预诊处 设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室 目的：减少交互感染、及时抢救危重儿 预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检 挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等 一、 小儿门诊设置及管理 （二）护理管理 保证就诊秩序有条不紊。 密切观察病情。 严格执行消毒隔离和无菌操作技术，预防院内感染的发生。 严格执行查对制度，杜绝事故差错。 提供健康教育。 二、小儿急诊设置及管理 （一）设置 抢救室：内设1~3张病床，呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。 观察室（辐射台） 、治疗室、小手术室 （二）护理管理 急救五要素：人、技术、药品、设备、时间 执行急诊岗位责任制度 建立并执行各科常见急症的抢救护理常规 加强急诊文件管理 三、小儿病房设置及管理 （一）设置 病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰 重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿 护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等 （二）护理管理 1、环境管理 光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 温湿度： 新生儿：22~24℃，55~65％ 婴幼儿：20~22℃，55~65％ 年长儿：18~20℃，50~60％ 2、生活管理：饮食、衣裤 3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮 4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度 第二节 住院护理常规 一、入院护理 二、住院护理 卫生、饮食、给药护理、基础护理、病室消毒及特殊护理 三、出院护理 第三节 与患儿的沟通 沟通是人与人之间信息传递的过程，是人类与生俱来的本能，是构成人际关系的 基础（自学） 第四节 住院患儿及其家庭的心里护理 一、住院患儿的心理护理（自学） 小儿对疾病的认识（自学） 1、幼儿与学龄前期小儿 此期小儿知道自己身体各部位的名称，但不知道其功能；开始了解和知道疾病，但只注重疾病的现象，而不能从疾病的现象中找出原因，对疾病的发展及预后缺乏认识。 2、学龄期小儿 此期小儿具有 一定的抽象思维能力，开始了解身体各部分的功能，对疾病的病因有一定的认识，认为道德行为与病因有关，并能注意疾病的程度，开始恐惧身体的伤残和死亡。 3、青少年 此期小儿抽象思维能力进一步发展，对疾病的发生及治疗有一定的理解，并能够认识到疾病的原因，明确疾病与器官功能不良有关，有一定的自我控制能力。产生对死亡的恐惧。 第四节 住院患儿及其家庭的心里护理 二.住院患儿的家庭支持 1、对患儿父母的情感支持 2、对患儿兄弟姐妹的情感支持 3、对患儿家庭的信息支持 （自学） 第五节 住院患儿的健康评估 （一）健康史 1.一般情况： 年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。 2. 主诉 3. 现病史： 4. 个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史 5. 既往史 既往健康史、过敏史等。 6.家族史 4. 个人史 （1）出生史 胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等 （2）喂养史 是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。 （3）生长发育史 体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况 （4）免疫接种史 各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应 （二）体格检查 1、体格检查的原则 （1）环境舒适 （2）态度和蔼 （3）顺序灵活 一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏 口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后 （4）技术熟练 （5)保护和尊重患儿 （二）体格检查 2、内容 （1）一般状况： 神志状况、发育营养、病情轻重等。 （2）一般测量： 体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。 （3）皮肤及皮下组织 （4）淋巴结 （2）一般测量 呼吸、脉搏 应在小儿安静时测量 呼吸：小腹起伏，听呼吸音 脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊 血压 袖带宽度＝2/3上臂长度 收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）； 舒张压＝2/3收缩压 二、体格检查 （5）头部： （6）颈部 （7）胸部：胸廓畸形 （8）腹部： （9）脊柱与四肢 （10）会阴、外生殖器与肛门 （11）神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。 头部 头颅 大小、有无血肿、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、顶骨枕骨有无