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约束带的使用及并发症的预防处理.ppt
赵仲方 阜阳医院ICU 2014年12月18日 案 例 科 科 外病人 案 例 案例介绍: 患者,男,64岁,因躁动将导尿管拔断,有一段留在了膀胱内患者及家属拒绝取出残端,要求医院赔偿后再取出。 事件原因分析: (1)患者突发烦躁,未及时采取相关的安全防范措施。 (2)护士巡视病房时,未及时排查患者安全隐患。 (3)未做好相关宣教工作。 发生在我们身边的事 科 科 内 病人案 例 案例介绍: 患者,男,因躁动将胃管多次拔出,导致多次重插胃管造成患者有食管粘膜、胃粘膜有受损的危险。 事件件原因分析: (1)患者躁动,未做好双手的约束。 (2)护士巡视病房时,未及时排查该患者安全隐患。 (3)胃管固定方法有待改良。 (4)未重视拔管的危险及严重性,导致患者多次拔出胃管。 (5)科室缺乏相关知识培训 科 内 案 例 案例介绍: 患者,男,脑出血,手已约束,有吸毒和贩毒史,护士忙于隔壁床治疗,患者因躁动将脑室引流管拔出,导致引流管与外界相通约十多分钟,造成颅内感染,病人病情加重转入ICU,病人家属不满,拒付医疗费用。 事件原因分析: (1)患者躁动,虽采取约束措施,但护士未按时巡视检查,未检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当。 (2)护士忙于其他病人时,未及时排查该患者安全隐患。 (3)护士及医生应急能力差,未及时采取相关措施。 (4)护士、医生评估患者不全面,未重视患者的吸毒史。 (5)科室缺乏相关知识培训。 反 思 患者自行拔除留置针、导尿管多次发生。 以前我们没有重视,只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 管道意外拔除是我们科常见的护理安全隐患,我们应该采取相关的措施,防范于未然! ! ! 找出问题,解决问题,制定标准化。 神志不清 躁动 约束不当 不理解、不配合 镇静不到位 病人因素 护理人员 搬运患者及各项护理操作时 固定方法 约束带使用不规范 缺乏应急能力 护理工作忙、 人员相对不足 护理管理 缺乏应急事件处理培训 缺乏相关知识培训 不够重视拔管的危害 日常维护 监督管理不到位 责任心不强 敷料未及时更换、消毒 导管意外拔除 找 原 因 想 办 法 合理使用约束带,要求人人掌握 学习导管拔出应急预案,提高大家处理突发事件能力 完善交班及护理记录 加强医护人员沟通,共同制定安全防范措施 主要内容 约束带使用目的 约束带使用管理 约束带的使用方法 使用约束带的注意事项 约束技术并发症的预防及处理 约束带使用目的 预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。 限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位,固定身体以免自行下床而跌落。 预防自伤。防止患者自行拔出导尿管或拆除敷料。 预防攻击他人。 约束带使用管理 限制患者行为主要是指对 有严重精神症状、抑郁症 麻醉后或其他原因引起的躁动 有伤人、自伤及自杀可能的患者 使用镇静类药物, 需加强监护并限制患者活动范围,通过使用约束带等方式保护患者,防止意外发生。 限制患者行为的措施一定严格掌握指征,尽可能减少使用。 约束带使用 1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时,医护之间要及时相互沟通,由医生下达临时医嘱,医嘱注明限制患者行为持续时间,最长时间不得超过24小时。 2.若限制患者行为的持续时间超过24小时,医生必须对限制患者行为的必要性进行评估,并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前,主管医生或值班医生要向患者或家属说明约束患者的必要性,约束患者的方法、开始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等,并征得患者家属的口头同意。 3.护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者,在护理记录单中要有记录。 约束带使用 4.对患者采取约束措施后,护士要加强对患者的观察,至少15分钟要巡视检查一次,检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束情况。 5.病情稳定,评估可以解除约束时,护士要通知医生检查患者,由医生决定是否解除约束。 6.严重精神疾病患者,如果上约束带后或采取约束措施后,仍难保证患者自身及其他人员安全的,要及时向医教部或总值班报告,并将患者转到有完善措施的精神病专科医院或专科病房,一确保患者安全。 7.在约束患者过程中医务人员要严格遵守《医务人员医德规范》,执行《保护性医疗制度》,充分尊重患者及家属的价值观,宗教信仰和文化背景,注意对患者个人隐私的必威体育官网网址。 约束带的使用方法 宽绷带约束法:常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部,再用宽绷带打成双套结套在棉垫外,稍拉紧使之不脱出,以不影响血液循环为宜,然后将带子系于床缘上。 肩部约束带约束法:用于限制患者坐起。用布缝制成宽
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