社区老年人高血压quot;四位一体quot;管理的探索及实践.pdfVIP

·疾病预防控制· 社区老年人高血压“四位一体”管理的探索与实践 钟丽霞 陈志刚 张家驹 朱莉珍 易春涛 （上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心 上海 200233 ） 摘 要 目的 ：探索社区“四位一体”老年高血压管理模式的实施效果。方法 ：通过慢性病关爱家园建立的平台， 从患者、志愿者、全科医生、专家 4 个层面对社区老年高血压患者进行自我管理、心理干预、知己健康管理和群组干预， 对平均血压值、规范管理率、控制率及满意度与传统高血压管理进行比较。结果 ：经过 3 年的干预，管理组高血压患者 146/94 mmHg 134/86 mmHg P 0.01 71.3% 83.8% P 血压平均值从 下降到 （ ＜ ）。高血压规范管理率从管理前的 上升到 （ 0.01 , 63.3% 76.6% P 0.01 67.0% 86.0% ＜ ） 血压控制率从管理前的 上升到 （ ＜ ），患者满意度从 上升到 。结论 ：社区老 年人高血压“四位一体”管理可以充分发挥社区高血压管理各个层面人员的作用，增加高血压患者的依从性，提高社区 高血压规范管理率及控制率，是社区老年人高血压管理新模式的有益探索。 关键词 老年人 高血压 四位一体管理 R544.1 A 1006-1533 2012 10-0041-04 中图分类号 ： 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） The exploration and practice of the “four in one” management of the elderly hypertension in the community ZHONG Li-xia, CHEN Zhi-gang, ZHANG Jia-ju, ZHU Li-zhen, YI Chun-tao Kangjian Community Health Service Care Centre of Xuhui District, Shanghai, 200233 （ ） ABSTRACT Objective: To explore the practice effect of the new management model of the elderly with hypertension in community. Methods: With the foundation of “home care for the chronic diseases”, before and after the community elderly hypertension patients were under the premise of the standard four-in-one management of the self-management, chronic psychological intervention, the self health management and group intervention of the patients, volunteers, general practitioners and