第六讲 心律失常.ppt

心律失常;传导系统;传导系统;;概念 ：心律失常Cardiac Arrhythmia是;病因;心律失常的机制;Phase 1 快速复极初期：钾离子外流 ;触发机制;折返机制;折返机制;临床表现; 病史 体检 ECG Holter 食管心电图 心内电生理检查 ;抗心律失常药物分类;1.代表药：奎尼丁 【适应证】 用于各种快速型心律失常。包括①房性和室性期前收缩；②转复心房扑动和心房颤动，转复室上性和室性心动过速；③预激综合征。 【不良反应】 用药初期，常见的胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等。长时间用药，可出现“金鸡纳反应（cinchonism）”，表现为头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊、精神失常等症状，以及药热、皮疹等过敏反应。奎尼丁晕厥多发生在用药最初数天内，属特异性反应，与药物剂量无平行关系，可能与低钾、心功能不全或对本药敏感有关。 ;2.代表药：普鲁卡因胺 【适应证】 属广谱抗快速心律失常药。其作用与奎尼丁相似，但强度和毒性较小，主要用于室性心律失常，如室性期前收缩和室性心动过速尤其是急性心肌梗死的室性心律失常，也可用于复律治疗。 【不良反应】 口服可有胃肠道反应；静脉给药可引起低血压。大剂量有心脏机制作用。过敏反应较常见，如出现皮疹、药热、白细胞减少、肌痛等。中枢不良反应为幻觉、精神失常等。长期应用，少数患者出现红斑狼疮综合征。 ;3.代表药：丙吡胺 【适应证】 丙吡胺是广谱抗心律失常药物，可用于治疗多种室上性或室性心律失常，尤其适用于预防心房颤动电击复律后的复发和预防心肌梗死后的心律失常。 【禁忌证】 青光眼、前列腺肥大、心力衰竭、房室传导阻滞或心源性休克等。 【不良反应】 抗胆碱能作用引起口干、便秘、排尿不畅或尿潴留，少数可能有皮疹、低血糖及粒细胞减少等。;;2.代表药：莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 【适应证】室性心律失常 【不良反应】消化道反应，神经系统发应（嗜睡、头晕、 震颤），大剂量时有心血管抑制作用 建议饭后服药 ;3.代表药：利多卡因 【适应证】 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。 【禁忌证】 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。 【不良反应】 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。 ;;2.代表药：因卡胺/氟卡胺 【适应证】用于治疗室性异位搏动和室性心动过速，对各种复杂的异位节律均有抑制疗效。对预激综合征或房室结折返引起的阵发性室上性心动过速也有效。 【不良反应】神经系统不良反应有头晕、头痛、嗜睡、神经过敏、视物模糊、感觉异常、手指颤抖等。还可引起心律失常，心电图示QRS增宽，Q-T间期延长等。QRS波增宽＞50％者提示中毒。对病态窦房结综合征、传导阻滞以及心功能不全者禁用。对严重器质性心脏病及老年患者慎用。 ;3.代表药：双苯丙胺 【适应证】 对冠状血管有持续性扩张作用。另有促进侧支循环的作用，可用于心绞痛、心肌梗死、冠状动脉硬化症。对早搏和室性心动过速也有一定疗效。 【不良反应】 服后有的病人产生食欲不振、皮疹、疲劳感等，减量后可逐渐消失。 ;II类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上 升速率，抑制4相除极。 主要用于：室上性心律失常 ;;3.代表药：比索洛尔 【适应证】 广谱心动过速 ;III类;2.代表药：索他洛尔 3.代表药：伊布特利 此类药是半衰期很长，一般达到30-45天，因此，本类药起效时间过长，一般2-4周，并且停药排除残留药物作用很慢，很难联合用药。;Ⅳ类;导管射频消融;;;;;;;;房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动;;;;;;;;;;;;;;;;;交界性早搏 交界性心律 非阵发性结性心动过速 阵发性室上速;;;;;;;;;;;;;;;经导管射频消融术-预激综合征;;病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时， 可有心绞痛或低血压;PVC 模式;心电图： 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期； 一般配对间期恒定 二联律、三联律、成对室早 室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室性融合波 ;治 疗： 一、无器质性心脏病 无明显症状：不必使