糖尿病病人常见心理特质.ppt

糖尿病病人常见心理特质案例分析 案例 糖尿病人常见的心理障碍 抑郁 大多数糖尿病患者在病程中都会伴发精神疾病，抑郁最为常见1 以往的研究报道糖尿病患者发生抑郁的可能性是正常人的两倍2 焦虑 躯体化 糖尿病患者精神疾病的发生率 一项横断面观察研究1显示1型糖尿病患者： 伴发焦虑症状：60% 伴发抑郁症状：53.6% 伴发抑郁症：13.6% 伴发焦虑症：16.4% 既无抑郁也无焦虑：28.2% 抑郁+焦虑：41.8% 最突出的疾病为：广泛性焦虑障碍（22.7%）、心境恶劣（18.2%）、惊恐障碍（8.2%）和社交恐惧（5.5%）。 糖尿病与抑郁的关系 糖尿病是抑郁发作的危险因素1 2型糖尿病患者被诊断为抑郁之后，血糖控制能力更差，糖尿病并发症的发生率更高2 抑郁也会导致糖尿病，这一观点由Thomas Willis首先提出3 怎样发现糖尿病患者的心理问题？ 自动思维 技术 三栏表 五栏表 总结三栏表、五栏表，发现糖尿病个体心理 特点并采取相应方法进行治疗 自动思维 脑子里闪现出的任何想法； 出现的非常快、非常多； 信以为真； 可以在回忆的时候出现，可以是白日梦，或者是对未来的预期； 内在对话的一部分，每个人都有； 当抑郁的时候，这类想法更加频繁，更倾向于负面。 自动思维的特征 自动的，一般情况意识不到； 常常是简洁的，以速记的形式出现； 想法、画面，或者两者都有的形式； 自发产生的，没有经过深思和考虑的； 不全是错误的或消极的； 常常信以为真； 以问句的形式出现； 常常是绝对化的。 三栏表 了解什么是自动思维及特点；联系情绪与想法的关系；区分想法与情绪，区分 想法与事实；区分情境-情绪-想法；学习命名情绪，评定情绪强度。 五栏表（现实想法替换表） 心理治疗方法 认知行为治疗 传统认知行为治疗（cognitive-behavioral therapy, CBT） 正念认知疗法（Mindfulness-based cognitive therapy, MBCT） 基于网络的认知行为疗法 家庭治疗 精神分析治疗 什么是CBT？ CBT是一种心理治疗方法，以谈话的方式为主； 目的在于解决紊乱的情绪、行为和认知； CBT是一个具有目标性的、系统性的治疗过程； CBT是两个独立部分的综合，即认知部分和行为部分。 CBT的认知模式 糖尿病患者常见的自动思维 血糖又高了——肯定好不了了 开药花了很多钱——我的糖尿病好不了 每天打胰岛素都要花钱——家里人肯定嫌弃我了 午饭很多菜我不能吃——活着还有什么意思 看到宣传册上糖尿病的遗传信息——以后孩子肯定有，都是我的问题 CBT三角 CBT三角的流动性：想法、感受、行为三者相互影响 简单描述情形：谁、发生了什么、在哪里、什么时间 糖尿病伴发精神障碍患者的CBT 糖尿病伴轻中度抑郁——认知（自动思维）入手 糖尿病伴重度抑郁、焦虑——行为入手 糖尿病伴发精神障碍患者的CBT 待患者发现自身存在的认知误差时，及时帮助患者找到合理的信念进行替代 帮助糖尿病伴发精神障碍的患者制定合理可行的计划，完成家庭作业 帮助形成患者自身的CBT以应对未来发生的类似问题 * 黑色字为情境，红色为自动思维 此处科结合案例进行分析，列举一个情景，然后区分自动思维、感受和行为（可使用三栏表） 1.Archives of General Psychiatry, 52, 1048–1060. 2.Ir J Med Sci. 2014. DOI 10.1007/s11845-014-1110-7 1.Rev Assoc Med Bras. 2014;60(1):59-62. 1.Community Ment Health J. 2014. DOI 10.1007/s10597-014-9744-5 2.Ir J Med Sci. 2014. DOI 10.1007/s11845-014-1110-7 3.Diabetes Metab Syndr. 2014;8(2):82-87. 情境 自动化思维 情绪及强度 1.举例：见到高中化学老师，他说：你变了很多 她觉得我丑 难过：80分 2. 3. 姓氏： 记录时间： 会谈次数： 情境 1. 情绪 合理的反应 改变后的情绪和行为 2. 自动思维 姓氏： 记录时间： 会谈次数： 自动思维 中间信念 核心信念 事件 情绪、行为、心理应答 想法（自动思维） 行为 感受 情境 自动思维 情绪及强度 吃早饭前测了血糖，为8.9