老年心脏疾病.ppt

高血压左室肥厚：左室肥厚是高血压最重要的并发症，也是重要的心血管危险因子。除肼屈嗪和米诺地尔外，各种降压药物都可减少左室肥厚，但以ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂疗效最好，应为首选。 高血压并冠心病心绞痛：首选β阻滞剂与长效钙拮抗剂，也可用ACEI。高血压并冠心病心肌梗塞：首选β阻滞剂和ACEI。高血压并快速室上性心律失常：首选β阻滞剂和钙拮抗剂（非二氢吡啶类）。高血压并脑血管病：在急性缺血性脑卒中，除非血压很高＞24.0/14.0kpa(180/105mmHg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。出血型脑卒中血压明显增高，应紧急降压。 高血压并心力衰竭：降压药物首选利尿剂+ACEI。如ACEI副反应过大，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代之。高血压并糖尿病：ACEI、α阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量氢氯噻嗪最适合这种病人，以ACEI效果更佳。若ACEI不适合应用则考虑用ARB。Β阻滞剂的应用有争议，除非合并心梗。一般慎用。 高血压并肾脏病变：已知所有钙拮抗剂和ACEI都有肾脏保护作用，可作为首选药物。但内生肌酐清除率＜0.5ml/s时，一般不用ACEI。此外还可选用利尿剂、ARB和α阻滞剂。高血压并高脂血症：可选用α阻滞剂或ACEI、ARB、钙拮抗剂、小剂量氢氯噻嗪+调脂药物。 高血压并支气管哮喘或慢性气道病变：首选ACEI,也可用钙拮抗剂或利尿剂。禁用β阻滞剂和α阻滞剂。高血压并痛风：首选氯沙坦，不选利尿剂。高血压并良性前列腺增生：首选α阻滞剂。高血压危象：包括急症和次急症。首选注射用降压药立即降压或数小时内降压，但应避免短期内降压过度。硝普纳5-100ug/min静脉注射。硝酸甘油5-100ug/min,静脉注射。卡托普利100-200ug/min,静脉注射。 顽固性高血压：其可能的原因：（1）未发现继发因素；（2）不坚持治疗；（3）继续服用升高血压药物（非甾体类止痛剂）；（4）生活方式改善失败（体重增加，酗酒）；（5）体循环负荷增加（进行性肾功能不全；高钠盐摄入）。 6.其他药物治疗（1）抗血小板治疗：可选用肠溶阿司匹林（100mg每日1次）和其他抗血小板药物。（2）调脂治疗：首选HMG-COA还原酶抑制剂（他汀类，如血脂康或辛伐他汀）治疗（降胆固醇为主），也可选用贝特类药物治疗（降甘油三酯为主）。 * 降压的平稳性非常重要。已经有多个研究发现，血压下降的不平稳，即血压变异程度的增加，是一个独立的危险因素，增加靶器官的损害。 这是2000年发表的一项研究结果。286例年龄55岁以上住院患者，观察其白昼血压变异程度与3.7年间颈动脉基底膜厚度（IMT）的进展之间的关系。结果发现，白昼血压变异15mmHg者，其颈动脉基底膜增厚的进展程度（0.11mm/年）明显大于白昼血压变异= 15 mmHg 者（0.05mm/年） 。 研究同时发现，相对于白昼血压变异= 15 mmHg 者，白昼血压变异15mmHg者发生早期动脉粥样硬化（IMT1.5mm）的相对危险为3.9；发生心血管事件的相对危险为1.87。 研究结果证实，血压变异程度的增加与靶器官的损害密切相关。减少血压的变异程度，则能够保护靶器官。 接下来，我们就来认识代文降压的平稳性。 Sander D, et al. Relationship Between Circadian Blood Pressure Patterns and Progression of Early Carotid Atherosclerosis. A 3-Year Follow-Up Study. Circulation. 2000;102:1536. * These data are from 2 studies that have analysed the circadian variation in the onset of acute myocardial infarction (n=2,999) or stroke (n=1,167)1,2 Both studies found a notable increase in the number of events in the early morning period, a time that corresponds to the early morning blood pressure surge. Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase