尖峰系列课程之：全景 UBM 在 ICL 术中的应用【主讲：王晓瑛】 【助理：邓伟 】(笔记：陈则云)2014.11.11.docx

尖峰系列课程之：全景 UBM 在 ICL 术中的应用【主讲：王晓瑛】 【助理：邓伟 】（笔记：陈则云）2014.11.11 王晓瑛，女，副主任医师，眼科博士，硕士研究生导师，从事眼科临床、科研、教学工作。对眼科各种疾病有丰富的临床经验。擅长近视、远视、散光、弱视及低视力康复治疗，尤其是激光近视手术（LASIK、LASEK、Epi-LASIK、飞秒激光SMILE等）以及高度、超高度近视屈光晶体植入术（ICL、TICL）,是全国ICL 专家委员会成员兼秘书。曾在美国Johns-Hopkins大学、英国Moorfields眼科研究所、法国Verilux University、香港理工大学视光学系等研究机构访问学习。2005-2006年在德国海德堡大学学习，获医学物理硕士学位（第二学位）。主持国家级、省部级科研基金4项，发表论文20余篇、主编论著4部。现为中华医学会眼科专科会员、上海眼科学会视光学组秘书、欧洲ESCRS（白内障屈光手术）会员、美国ARVO（眼科及视觉科学学会）会员。 各位同道大家晚上好，今天我想和大家分享一下自己应用UBM在ICL手术中的一些体会和经验，这一专题在我以前有关ICL手术的讲座中也有提到，但没有系统展开，今天我把它做了一个梳理，有些是自己的一些经验，有些是在会诊处理同道中碰到一些特殊病例和并发症的实例，相信很多专家也或多或少有体会，欢迎大家到时一起讨论。我主要就超声生物显微镜（Ultrasound Biomicroscopy，UBM）在IC术前、术后的诊断价值、检查中的注意事项以及术后并发症处理方面谈谈自己的体会，关于其中提到的仪器设备，只根据临床应用实际如实汇报，不存在推广或贬低的含义。 考虑时间和重复问题，有关ICL 手术效果，临床常规（术前检查、注意事项、手术操作，术后处理）今天就不讲了。 ICL手术最让医生纠结的地方是什么？ 拱高问题！ 就是图中这个小距离！ 很多手术数量超过上千例的ICL高手经常和我交流，尽管已经做了非常多了，绝大部分都非常好，但有时总是难免会碰到拱高偏大或者偏小的情况，的确，每个病人都不一样，现存的利用WTW大小和前房深度来选择ICL大小的方法，可以保证绝大多数病例术后达到理想的拱高，但有时却会产生偏差给手术带来隐患。 如何提高对拱高的精确控制，如在术前能预测术后ICL植入后的位置和拱高大小；术后如出现异常拱高能辅助诊断，并提供更多信息，为进一步的处理提供方案。这对于提高ICL的成功率无疑有极大的意义和帮助。 全景UBM对此有帮助吗？ 很多人问。 是的，我们已经有很多非接触式的眼前段观察和测量仪器了！常见的如Pentacam ,OCT ,常规的裂隙灯也不错！ 图像显示、定量测量基本可以满足我们多数的需要。很简单，因为这些仪器均是以光学作为检测手段，而虹膜有色素，光线无法穿透虹膜组织显示虹膜后面的图像和情况，而我们的ICL晶体恰恰就是植入在虹膜后面， 以为了更好更全面地了解ICL在睫状沟的位置，只有采用超声手段，穿透色素组织，高频的UBM（50MHz）对于眼前段的组织显示达到了非常好的精度。 但是，常规的UBM，我指的是青光眼等常用的UBM，非全景模式。由于测量的视窗较小，只能观察局部，无法进行整个睫状沟的测量，也有一定的局限。 所以我想到用全景UBM！ 今天介绍的这款全景UBM最初就是基于这样的理念，为了进一步提高ICL手术的成功率而设计的——Compact Touch STS UBM。它里面的一些应用软件总体是为ICL设计开发的。 当然它好不好，暂时还不能评价，但确实，当初就是为ICL应用而开发的！ 首先来认识一下： ?? ?它的一些基本参数，其中红色字体显示的是它特有的功能。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 不同于其他UBM 的新功能：STS模式 做过UBM的人都有体会，UBM的操作经验非常重要，因为仅仅通过轻微转动超声头，即可产生完全不同的图像，从而对精确的定量测量产生影响。 为了克服这种人为误差，这款UBM在操作上的改进：手动改为自动，并设置正确测量的提示点。对正确采集图像设置了七个提示点。 图片有点小，我们放大后仔细看 就是图象下面红色框内的内容 在操作时，提示点为红色表示尚未到位，显示为绿色时表示操作到位，如七个点全部显示为绿色时，图像将自动冻结，并自动得出测量数据。由于有提示点，并且是自动采集，操作速度加快，减少了人为因素，操作学习曲线加快，很多新手经过几次练习即可完成。 其主要参数不仅包含了睫状沟距离（Sulcus to Sulcus ,ST