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急性心肌梗死 热孜亚 急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛与发热(38℃左右)，ECG反映心肌急性缺血﹑损伤﹑坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。属于冠心病的严重类型。 基本原因： 1.冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→易损斑块破裂→血栓形成 诱因： 交感神经张力高 早晨、重度体力劳动、情绪激动时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血量增加。 饱餐 血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； 睡眠 迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛； 大便 增加心脏负荷 临床表现 一、先兆表现 1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差； 2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰； 3、心电图：明显的ST-T改变； 临床表现 二、症状 （一）疼痛　 心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症状。长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感，面色苍白，大汗。少数无疼痛或表现为不典型疼痛。 （二）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在38℃左右； （三）胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。 4、心律失常：多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。 ① 室性心律失常：室性早搏最多见。 ② 窦性心动过速 ③ 缓慢心律失常 6、低血压和休克： 低血压：血压偏低，无微循环障碍，可持续数周； 休克：①SBP80mmHg； ②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(20ml/h); 心电图表现 ST段的改变 相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。 轻度缺血：钾离子进入细胞→过度极化→损伤电流→缺血导联ST压低 严重缺血：钾离子溢出细胞→极化不足→损伤电流→缺血导联ST抬高 治疗原则： 　　 保护和维持心脏功能； 改善心肌血液供应； 挽救濒死心肌； 缩小心肌梗塞范围； 处理并发症，防止猝死 一、监护和一般治疗： 1、监护 2、休息 3、吸氧 4、饮食 5、大小便通畅 二.止痛 1、哌替啶：50~100 mg，im; 吗啡：5～10 mg，ih。 2、安定：5～10 mg，im 或 iv。 3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。 4、中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。 并发症治疗 ⒈ 栓塞：抗凝、抗血小板聚集； ⒉ 室壁瘤：出现心衰、心律失常时，手术； ⒊ 心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林； ⒋ 心脏破裂：手术。 急性心梗的护理 1.心理治疗：平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。 2.饮食宜清淡：要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。  急性心梗的护理 3.心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。 THANK YOU * *