饮酒成瘾之身心影响与文化因素.ppt

飲酒成癮之身心影響與文化因素 林皇吉醫師 高雄長庚醫院精神科 物質及成癮行為 何謂成癮物質(substance) 改變大腦機能/改變精神狀態的物質(Brain-altering /psychoactive )substance 非法物質(Illicit substance):隨著當時的學者及政府開立相關委員會所決定,因此,常常隨著時間演進及地域不同而改變 「毒品危害防制條例」所稱的毒品，指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品 物質成癮(Drug addiction) 強迫性地(Compulsion)使物質的情況 不顧使用物質的後果(adverse consequences)對於使用物質已失去控制(Loss of control)的狀況 物質依賴(drug dependence)(WHO): 一個人對於使用物質或藥物較其他行為有較高的優先性 (higher priority) 成癮的問題的本質道德問題?疾病? 過去 觀念:普遍認為物質成癮是一種犯罪行為、人格問題或是意志力薄弱(weak will)的表現。 現今 觀念:一種具有特殊的生理及行為特徵的腦部疾病 成癮問題的處遇(Philosophy of management ) 過去 處遇:社會大眾及政府對於成癮問題處理態度還是歸之為犯罪行為，因此乃以懲戒方式與以處理 現今 處遇:腦部疾患→生物及社會心理處遇 (1998年「肅清煙毒條例」調整更名為「毒品危害防治條例」，將非法物質成癮個案視為「病犯」後，醫療介入得以重視) 物質使用之社會心理成因 個人因素: 好奇心，朋友介紹 ，情緒發洩，同儕壓力，模仿行為 家庭因素: 模仿行為，家庭互動不良，親子親密度，父母監控 學校因素:學校適應，學業成就 同儕因素 心理特徵: 青少年發展階段，認知態度，氣質與人格 物質成癮的產生腦部變化 當不使用物質時,將感到憂鬱(depression)及喜樂不能(anhedonia) 對於一般回饋(nature rewards)的刺激反應不佳 儘管已多年未曾接觸物質,仍會促使復發 可能造成成癮復發的原因 再次使用物質或相類似的物質 暴露於跟物質使用相關的情緒或環境線索(emotional and social cues) 壓力 酒精成癮相關疾患及處遇 飲酒的盛行率 90%:一生至少喝個一次酒 51%:目前尚有飲酒的習慣 30-45%:至少有過一次飲酒相關問題(如酒駕,錯過工作或學業…) 酒精濫用(alcohol abuse): 男性:20%；女性:10% 酒精依賴(alcohol dependence): 男性: 10%；女性:3-5% 繼心血管疾病及癌症,飲酒相關問題為美國第三大健康問題。 飲酒的詩詞 對酒當歌，人生幾何。譬如朝露，去日苦多。慨當以慷，憂思難忘。 何以解憂，唯有杜康 舉杯邀明月，對影成三人 醉臥沙場君莫笑，古來征戰幾人回 中國人飲酒的觀點 可以強化情感 解決衝突 消除壓力 潤滑人際關係 消除疲勞，恢復體力 解除焦慮與憂愁 飲酒的社會文化因素 危險因子 男性 低教育程度 低收入 婚姻破裂 某些職業(如非技術性的藍領階級) 失業 道德規範喪失及邊緣化 社會壓力 社會價值觀寬恕酒醉後的行為 酒精成癮的心理因素 人格特質 -第二型人格(喜歡尋求刺激,而忽略有害的後果,或懲戒反應不佳)→易有早發性酒精濫用 -品行疾患及反社會人格違常)→與酒精濫用強烈關聯 精神動力學 -過去:源自於慾望,同性戀及暴力慾望衝突所引起退化行為 -現今:心理痛楚所引起之反應,即自我療癒假說(再自我照料,自尊,客體關係及情感承受的自我調控有缺失者,藉飲酒減輕痛楚) 酒精成癮的心理因素 學習理論 -古典及操作制約 (酒精成癮關係著飲酒相關的情境線索,及正向的行為增強) -酒精預期(alcohol “expectancies”):過度強調飲酒的愉悅及正向的體驗,而排除負向的經驗 腦部認知功能缺損: -腦傷,注意力缺陷過動症候群,其他成癮物質的作用 酒精成癮與暴力 暴力三元素: 加害者有接近受害者的機會 加害者面臨內在及外在衝突的刺激 加害者失去抑制暴力行為的抑制力 酒精的作用:中樞神經抑制劑→去抑制作用 →內化一系列的抑制暴力行為價值及技巧將被酒精解除 酒精使用與暴力 暴力行為通常源自於情緒心理的代償需求,大量飲酒與突發性的心理代償發生有關 酒精成癮亦與病態性的嫉妒(懷疑配偶不忠) 挫折是強烈誘發暴力的因子,而自我調適功能不佳的人,又以飲酒作為自我療癒手段 酒精相關的健康問題 消化系統(Gastrointestinal): 胃炎及潰瘍(gastritis/ulcer) 胰臟炎(pancreatitis) 酒精性肝炎及肝硬化(