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第四章 通气机 麻醉设备学 大连医科大学附属第一医院麻醉科 第一节 概述 一 、通气机的定义：是一种辅助或替代病人肺 通气的装置。 ##1.通气机的用途 （1）麻醉呼吸管理； （2）呼吸衰竭治疗； （3）危重症抢救。 国际标准化组织（ISO）在1987年对医用通气机分类： （1）肺通气机（2）复苏机（3）呼吸治疗通气机（4）体外通气机（5）摇摆装置（6）电刺激器 二、通气机的组成 通气机主要有五个基本单元组成：动力系统、通气源、控制系统、呼出气路、安全监控系统 1.动力系统：是将高压气源和电源转换成为安全可用动力，驱动通气机运行的功能单位。 2.通气源：是接受控制系统指令，调节输出气流速率或容量，将驱动能源转换为通气气流的功能单位。分为压力型通气源和容量型通气源两类。 通气机的基本构成 三、通气机的分类 （一）用途分类 1.急救通气机：是专用于现场急救的通气机。 2.呼吸治疗通气机：是对呼吸功能不全病人进 行长时间通气支持和呼吸治疗的通气机（具 有同步呼吸、加湿、加温、雾化吸入功能） 3.麻醉通气机：是专用于麻醉呼吸管理的通气 机。 （一）用途分类 4.小儿通气机：是根据小儿呼吸生理特点 专门设计的通气机，要求气路死腔小， 可以精确调节小潮气量，通气频率也较 成人通气机高。 5.高频通气机：以通气频率大于60次 /min 为特点。 6.无创通气机：经面罩或鼻罩完成通气支 持。 三、通气机的分类 （二）动力分类 1.气动气控通气机：通气源和控制系统均以压 缩气体为动力的通气机。（急救） 2.电动电控通气机：通气源和控制系统均以电 源为动力的通气机。（临床） 3.气动电控通气机：通气源以气源为动力，控 制系统以电源为动力的通气机。（呼吸治 疗） 三、通气机的分类 （三）呼吸转换原理分类 1.定时通气机：按照预定时间完成呼气和 吸气的机械转换。 2.定容通气机：按照预定输出气量完成呼 气和吸气的机械转换。 3.定压通气机：按照预定气道压力值完成 呼气和吸气的机械转换。 4.定流通气机：按照预定气流值完成呼气 和吸气的机械转换。 在控制通气中，时间转换原理占首位地位，其次是容量转换原理，二者常常兼容；而辅助通气强调病人自主呼吸触发，只有压力和气流转换原理能够触发吸气和呼气转换。由于单纯的压力和气流转换不能实现自动的吸气转换，实际产品必须同时具备时间转换原理。 近代通气中采用多种转换原理复合。 三、通气机的分类 （四）临床性质分类（根据通气机优先保证潮气量或气道压的特点，形成容量通气和定压通气两大技术派流） 1.容量预置通气机:是保证潮气量恒定，但气道压变化大。在病人胸肺顺应性恶化时，主要反映为气道压增高，容易造成肺气压伤。 2.压力预置通气机：吸气期气道压恒定，潮气量、呼吸频率和吸呼比变化大，在病人胸肺顺应性下降时，主要反映为潮气量降低，呼气时间缩短，呼吸频率加快，通气量不易保证。但较少发生肺气压伤。 现有二者技术兼容的趋势。 三、通气机的分类 （五）按发生器分类 Mapleson(1959)根据通气机的驱动压高低，将通气机分为压力发生器和流量发生器。后来又细分为恒压发生器、非恒压发生器、恒流发生器、非恒流发生器。 1.恒压发生器通气机：通气源驱动压低，在吸气期保持不变，吸气流率随肺内压的增高而下降。 2.非恒压发生器通气机：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流率受驱动压和肺内压变化的双重影响。 （五）按发生器分类 3.恒流发生器通气机：通气源驱动压高，在吸气期保持不变，吸气流率不受肺内压变化的影响。 4.非恒流发生器通气机：通气源驱动压高，在吸气期发生规律变化，吸气流率不随肺内压变化，但受通气源驱动压变化的影响。 第二节 机械通气的基本过程 通气机的基本工作原理：通气机就是用机械的方法在肺泡和大气压间建立压力差，实现强制的人工呼吸过程，进行间歇正压通气（IPPV）. 1.通气机控制通气（controlled ventilation） (1)通气机的吸气期: 首先，控制系统（发出吸气起动指令）自动吸气切换，开放通气源，关闭呼气阀，持续向肺内输出气体。 (2)通气机的呼气期： 吸气期保持一定时间后，控制系统（发出呼气起动指令）自动呼气切换，关闭通气源，开放呼气阀，肺内气体在肺内压驱动下由呼气阀排出。 2.通气机控制通气的特点 无论患者有无自主呼吸，通气机自动完成吸气或呼气切换，形成通气周期。 3.切换：通气机吸气期与呼气期之间的机械转换习惯统称切换。 4.通气周期：