等级医院的评审中管理工具在医院质量持续改进中的运用9.16.ppt

失效模式效应分析（FMEA）是一种前瞻性的可评估高风险医疗、护理流程并找出和矫正危险因子的风险管理方法，它能够在行动之前就认清问题、量化风险并预防问题发生。 根本原因分析法（RCA）则是协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺点，并采取相应的措施，通过组织间经验分享，使分析后得到的信息、经验及知识得以被同行参考，可先做事前的防范，预防未来不良事件的发生。 按照个案追踪方法进行策划： 患者选择 包括本专业诊治数量前五位病种的患者； 当日手术、治疗或检查患者； 当日或隔日出院患者； 接受跨专业治疗的患者； 与感染预防控制及特殊用药的患者； 需门诊随访患者。 启示2 自由选择检查起点 以刚住院为起点； 以急诊就诊为起点； 以今日在院的病房、手术室和检查室为起点； 以接受过的检查、治疗的任何科室为起点，包括检验科、放射科、心导管等。 启示3 选择优先关注内容 护理内容执行情况。包括：护理过程（直接观察病人护理）；治疗、操作以及给药过程；护理诊断过程（护理评估）；护理计划；健康宣教。 国际安全目标执行情况，特别是不良事件报告制度与风险评估与防范措施的落实。 仪器设备维护、使用和保养执行情况。 护理人力资源配置、人员资质、培训和能力。 持续质量改进。包括：质量体系的建立、质量指标与评价、问题意识与改进措施等。 启示4 个案追踪技巧 看。 凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案，需检查才能看到。例如在患者腕带上加红、蓝、黄3种颜色的圆点，红色表示有过敏史、蓝色表示有传染性疾病、黄色表示回民，提示所有人员警惕，以规避风险。 问。 提问是追踪法中最为重要的方式。一般一个问题要问3人，3人答案相同可以判断此项工作落实良好。 跟踪。 一是跟踪患者，看各个不同部门和科室医疗护理服务情况是否一致； 二是跟踪优先关注内容是否都落实； 三是跟踪所发现的问题，更多的了解医护人员加以判断。 启示5 个案追踪评价重点 重要的医疗护理工作是否落实、是否达标； 跨部门之间交接过程中安全情况； 不同部门医疗护理之间的配合及协调情况； 医疗护理过程中的潜在问题和风险。 启示6 按照系统追踪方法进行策划： 通常是指通过选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行追查。JCI 标准中主要包括4种：药物管理、感染控制、数据应用、医疗环境。它 虽然不是针对护理工作的直接标准，但要求所有的护理工作必须按照标 准去执行。 综合选择检查切入点 以管理科室为切入点，如药剂科、医院感染控制科、统计室等； 以优先关注内容相关科室为切入点，如与感染相关科室（手术室、导管室、消毒供应室、ICU等）。 启示7 选择优先关注内容 对应和细化JCI标准中药品管理和使用(MMU)、感染预防与控制（PCI）、质量改进与患者安全（QPS）和设施管理与安全（FMS）标准，从中选择优先关注内容。 系统追踪技巧 收集资料。通常的做法就是座谈。例如按照系统追踪的内容选择与医护人员座谈、与患者或家属座谈、与医院管理人员座谈；在座谈中以命题问答为主，了解所需资料，从中拟定系统追踪被检查的部门和人员； 系统追踪可基于个案追踪的基础上，也可单独进行。因此，在评审过程中，评审员会根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充； 无论是哪一种调查方法得到的结果，必须以会议的形式当面指出，允许解释，就有疑义的问题进一步深入调查，以保证评价的客观性和准确性。 启示8 系统追踪评价重点 侧重考查落实与执行情况。所谓的系统追踪实际上是检查同一个标准在不同部门、不同人员实施过程中的执行情况； 侧重考查质量管理体系建立与实施，包括规章制度、职责、流程； 侧重考察持续质量改进，是否能够使用数据资料进行决策来改善病人安全和医疗护理质量。 启示9 医院质量建设与持续改进 医院质量管理工具 管理工具 运用科学的管理工具PDCA 、五常法、 FMEA 、RCA、品管圈等保障护理 质量的持续改进 PDCA循环 管理工具 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience PDCA管理循环 什么是PDCA循环？ □ 又称为“戴明环” ——美国质量管理专家戴明博士首先提出 □ 反应质量管理活动的规律 □ 它是全面质量管理所应遵循的科学程序 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience PDCA管理循环 四个阶段 八个步骤 第一阶段 P（plan):计划： 根据任务的目标和要求，制定科学的计划 1、检查质