类风湿性的关节炎常见治疗方法.pptVIP

类风湿性关节炎 培训资料 类风湿关节炎概述 主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。 关节滑膜的慢性炎症、增生形成，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。 多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%。多隐渐发病。 内容概要 病因 一.环境因素 环境因素 据调查，100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）。 二.遗传易感性 流行病学调查显示有一定的遗传倾向。 类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高。 某些基因被证明与类风湿关节炎的发病、发展有关，即RA是一个多基因的病。 三.免疫紊乱(感染因素) 感染可能是引起发病或激发免疫反应启动的因素 。至今，感染因素仍受到不少学者的重视。 感染因子或结缔组织内在代谢异常，在关节滑膜中产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑膜中浆细胞产生抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体性质转变为异体，刺激关节滑膜中浆细胞产生类风湿因子。 四.内分泌因素  因为类风湿性关节炎多发生于女性多于男性且妊娠、口服避孕药可减轻病情,这些现象提示雌激素可能促进发病,而孕激素可能减缓发病。 症状 临床表现：多数病人（60-70%）为隐匿起病；少数（8-15%）以急性的方式起病，还有部分（15-20%）介入两者之间，称为中间型。 关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍。其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。呈对称性多关节炎。急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。 症状表现 症状表现 ①晨僵至少持续1小时；②有3个或3个以上的关节同时肿胀或积液；③掌指关节、近端指间关节、腕关节中至少有一个关节肿胀或积液；需持续6周以上。 疼痛、压痛 对称性、持续性 关节肿胀：因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形， 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等。 实验室检查表现 ：可见血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低．淋巴细胞计数增加。血沉加快，但久病者可正常。滑液较混浊．粘稠度降低，粘蛋白凝力差；滑液的含糖量降低。 常规治疗 治疗方法及不良反应（一） 一般治疗：在发热期间，并出现关节肿痛、全身症状明显者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至关节强直。 饮食疗法 ：饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法。 外科治疗?以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。 利：长时期可基本治愈。 弊; 治愈时间长，恢复缓慢，患者必须长期服药治疗 ， 配合疗效。 治疗方法及不良反应（二） 药物治疗：常见用药——阿司匹林、水杨酸制剂、消炎痛、布洛芬、扶他林等非菑体消炎止痛药，作为对症治疗临床应用最广，为治疗本病的首选药物。 利：消炎止痛作用迅速。 弊：但不能根治，也不能抑制病变的发展，停药后症状常迅速复发并加剧。长期大量服用后，不良反应颇多，而且依赖性大，停药困难，所以临床使用时应慎重。 仪器治疗的方法和原理 不治疗的严重后果 晚期，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重，最常见的是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜和“天鹅颈”、“纽扣花样”等，严重者生活不能自理。 关节肿胀，结构破坏都能导致活动障碍。 常规保健及护理——（保健） 常规保健及护理——（护理） （1）晨僵持续时间1h以内缓解者为轻度; 持续1~6h缓解者为中度;持续6~12h以上或全天者为重度。 （2） 1) 室内温度保持在20-25°C，避免潮湿。 2）局部注意保暖，防止受凉，关节局部可热敷，温度50-70°C为宜，对于降低滑液粘度，缓解肌紧张有意义。 常规保健及护理——（护理） 关节肿胀与疼痛：急性期应卧床休息至症状基本消失为止，但对急性期已过而关节仍有疼痛者，不要终日卧床，应结合药物治疗，在疼痛减轻时进行有计划，有规律的