糖尿病患的者的药物治疗.ppt

糖尿病患者的药物治疗 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 1.第一代：D860，氯磺丙脲 2.第二代： 优降糖（格列本脲）2.5-15mg/日 美吡哒（格列吡嗪）5 - 30mg/日 瑞易宁（格列吡嗪控释片）5 - 20mg/日 达美康（格列齐特）80 - 320mg/日 糖适平（格列喹酮）30 - 180mg/日 3.第三代 格列美脲（亚莫利）1-6mg/日 常用磺脲类降糖糖药的作用特点（1） 常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2） SU类适应症 单纯饮食、运动治疗不满意者，且有一定胰岛功能者均可使用 肥胖者用SU类要特别注意加强饮食控制 禁忌症 严重肝肾功能不全 合并严重感染、创伤及大手术期间 糖尿病酮症或酮症酸中毒 孕妇 对SU过敏 其它（老年，饮酒） 副作用 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肝功能损害 皮肤反应：瘙痒、皮疹、斑丘疹 低血糖反应（优降糖、氯磺丙脲） SU类应该用多大量 可以用到最大推荐剂量。 但仅在一个低的、相对狭窄的范围内、血浆磺脲类浓度与胰岛素分泌之间有线性关系。不会因剂量增加，降糖作用进一步加强。 服药时间 饭前30分钟较好，尤期是短效者 服药次数 1 - 3次/日均可 小剂量时，可早餐前一次服，疗效可持久。 两种磺脲类联用： 一般不联用 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 双胍类 二甲双胍：抗高血糖药物 主要作用：增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用 减少肠道对葡萄糖的吸收 增加胰岛素的敏感性 双胍类 1957年问世 最初用降糖灵（苯乙双胍），后因出现致命性乳酸性酸中毒，70年代在发达国家停用。 现世界上主要用二甲双胍。 药理作用 抗高血糖药物 对正常人不降血糖，糖尿病患者血糖正常后不再下降，同时可以降血脂、降体重、降血压、改善胰岛素抵抗 降血糖幅度 单 用 ：空腹血糖↓20%以上 餐后血糖降低更明显 与SU联用：再降低20% 适应症 肥胖的2型糖尿病患者 与磺脲类联用 与胰岛素联用 禁忌症 严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病营养不良，缺氧性疾病 糖尿病酮症酸中毒或酮症 严重感染、手术、创伤等应激状态 妊娠 不良反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，约20% 头痛、头晕。少见 乳酸性酸中毒（常见于应用苯乙双胍者） 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 临床疗效 以降低餐后血糖为主，约下降20% 空腹血糖下降10%左右 HbA1c也能逐渐下降 血胰岛素不升高 剂量及用法 1.拜唐苹（阿卡波糖，Acarbose） 50-100mg 3/日 2.倍欣（伏格列波糖，Voglibose) 0.2-0.3mg 3/日 3.米格列醇（miglitol） 50-100mg 3/日 餐前即刻或吃第一口饭时口服 不良反应 腹胀、胀气、腹泻、排气过多 一般不产生低血糖 与SU、胰岛素联用产生低血糖时 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 噻唑烷二酮类衍生物 1.罗格列酮（文迪雅），1999年FDA批准，我 国已上市 2.吡格列酮（艾汀）1999年FDA批准，我国已 上市 作用的结果 减少脂肪分解，增加脂肪合成，减少循环游离脂肪酸 肝输出葡萄糖减少 增加葡萄糖利用 剂量及用法 罗格列酮：4 - 8mg/日，分1-2次口服 吡格列酮：15 - 45mg/日，1/日 不良反应及注意点 贫血 水肿 使用中观察肝功能 女性使用避孕药者，可能避孕失效 严重心衰者忌用 起效较慢，2 - 3周后血糖开始下降 多囊卵巢者使用，可能受孕 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 （也有人称餐时血糖调节剂） 有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类 主要特点：快速促进胰岛素分泌 与磺脲类的区别是药物与胰岛细胞的结合位点有所不同。 药代动力学 瑞格列奈 血糖峰值：30分钟左右 血浆胰岛素水平升高：餐后30-90分钟 餐后血糖下降开始时间：45分钟 持续时间：约4小时 92% 经粪胆途