糖尿病患的者心血管风险的综合管理.pptx

糖尿病患者心血管风险的综合管理广东省中医院罗露露 目 录糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗关注糖尿病患者的血压管理关注糖尿病患者的血脂管理糖尿病严重程度早在糖尿病前期，CVD就已出现糖耐量受损糖尿病胰岛素抵抗肝脏葡萄糖产生内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖微血管并发症大血管并发症数年至数十年时间典型的糖尿病诊断Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1824. doi: 10.1093/eurheartj/ehu076.超过1/3的中国糖尿病患者合并CVD慢性并发症发生率从上海、成都、北京和广州入选1,524例2型糖尿病门诊患者，以问卷调查的方式收集并发症信息，其中52%的患者至少有一个慢性并发症。Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62. CVD是中国糖尿病患者死亡的主要原因2型糖尿病住院患者死因分类选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历，根据ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。中国糖尿病杂志. 2009, 17(1):6-8.泡沫细胞脂质条纹内膜损伤动脉粥样硬化形成纤维斑块复杂病变/斑块破裂卒中TIAMI心绞痛肾动脉粥样硬化性狭窄PADAm J Cardiol. 1998;82:23S-27S.J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.动脉粥样硬化与CVD关系密切动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）走入指南，成为新术语2013 ACC/AHA : ASCVD GuidelineASCVD包括：心肌梗死急性冠脉综合征稳定或不稳定心绞痛冠脉或其他血管重建手术短暂性脑缺血发作缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病其他动脉粥样硬化性疾病，如颈动脉斑块影像学研究确认动脉粥样硬化证据，如：冠状动脉或CT血管造影等2014 NLA: 血脂异常管理建议J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934./patient-centered.糖尿病 vs. 非糖尿病大血管动脉粥样硬化性病变更严重 病变弥漫，多支血管病变比例更多 远端病变更多——难于血管重建程度更重 支架术后更容易发生再狭窄 ACBG围术期与远期预后更差血管重建术后预后更差更严重的病变，需要更积极的干预！糖尿病患者中ASCVD危害严重我们该如何遏制？SLD_LPT_140815_4102 有效期：2015年7月31日目 录糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗关注糖尿病患者的血压管理关注糖尿病患者的血脂管理综合防治多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治2015ADA糖尿病指南2013中国2型糖尿病防治指南2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图中外指南：治疗糖尿病需要综合管理因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、降脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗，除降糖外，还需要多种危险因素控制策略中国2型糖尿病防治指南ADA糖尿病管理指南Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80.中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.RSteno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病随访至13年常规治疗统计分析终点事件2型糖尿病n=80心血管死亡非致死性心梗非致死性卒中血管再通术截肢术n=160n=80综合因素强化治疗:改善生活方式+药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治疗N Engl J Med 2008;358:580-91Steno-2研究显示：综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者心血管事件发生率80常规治疗组P0.0016040任意心血管事件累积发生率（%）综合因素强化治疗组 200012345678910111213随访年限 （年）样本：研究共纳入160例2型糖尿病患者，随机分为常规治疗组及综合因素强化治疗组；综合因素强化治疗包括强化降糖、调脂治疗、降压治疗、应用肾素-血管紧张素系统抑制剂和阿司匹林主要终点：全因死亡N Engl J Med 2008;358:580-91Steno-2研究13年随访：综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡风险综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低20%P = 0.02绝对风险降低20%患者死亡率（%）50%Hazard ratio = 0.5430%常规治疗组 （40 例）综合因素强化治疗组: （24 例）