医学营养学课件--第六节_糖尿病的营养治疗_56456.ppt

第六节 代谢性、营养性疾病与营养 张爱菊 代谢性、营养性疾病与营养 代谢性疾病 糖尿病： 高糖食品 高脂血症： 高脂肪饮食 肥胖症： 高能量饮食 痛风： 高嘌呤饮食 营养性疾病 蛋白质－热能营养不良 蛋白质、热能摄入不足 伴无机盐或维生素缺乏 第六节 糖尿病的营养治疗(diabetes mellitus) 教学内容 概述 诊断标准 分型、分期 流行病学特点 临床表现 营养治疗 教学目标 掌握糖尿病的营养治疗 掌握糖尿病膳食计算 熟悉糖尿病定义、临床表现 了解糖尿病诊断标准、分型、并发症 一、概述（定义） 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 中医称为消渴症，目前尚不能根治，需积极预防和控制，营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要 病因与发病机制 糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种胰岛素 相对或者绝对不足，胰高血糖素 不适当地分泌过多造成的双激素病。 病理生理 患者常有糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，严重时发生水、盐、酸碱代谢的全面紊乱。 临床表现 临床上可出现因高血糖和糖尿所致的 三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻（消瘦） 并发症：心脑肾血管病变与神经病变 二、DM诊断标准 [美国糖尿病协会（ADA）1997年公布] Ⅰ型糖尿病（旧称胰岛素依赖型糖尿病,IDDM）：胰岛β-细胞破坏致胰岛素缺乏。 Ⅱ型糖尿病（旧称胰岛素非依赖型糖尿病,NIDDM) 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏 胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗 流行病学特点 患病率不断增长 Ⅰ型、II型糖尿病患病率均上升 糖尿病患者以II型为主 血糖升高者大量存在 发病年龄的年轻化 糖尿病发病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家与地区 患病率急剧增加的原因 患病率急剧增加的原因 遗传因素 社会经济的发展 老龄化 诊断率提高 不健康生活模式 急性并发症 糖尿病合并感染 呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染、下肢坏疽、其它感染 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管并发症 脑血管病变 心血管病变 下肢血管病变 微血管并发症 肾脏病变 眼底病变 神经并发症 感觉神经 运动神经 自主神经 营养(饮食)治疗 （二）历史上饮食调控 原则的改变 20世纪30一40年代：低能量、低糖类、高脂肪 目前：在合理控制能量基础上的适当提高糖类和膳食纤维、降低脂肪进量的原则。 变化趋势： Fat摄入比例↓，CHO比例↑ ，Pro比例变动不大 20世纪30一40年代：低能量、低糖类、高脂肪 能量约为1200一1400kcal／d 糖类约为60一100g，仅占总能量比值的20~30％ 脂肪约为100g，占总能量比值的60％以上 每日主食量甚至低于50g。 20世纪50年代：略有改变 能量放宽至6270 kJ(1500kcal)／d甚至更高些， 糖类约150一200g／d，占总能量比值的40％左右。 60年代由于心血管并发症成为糖尿病人死亡的主要原因之一，遂提出了增加糖类与膳食纤维，降低脂肪进量的主张，而且得到临床观察的支持。 （三）合理调控能量和营养素 1、能量 能量供给量： 总热卡数＝理想体重（kg）×按需热卡数[kcal/(kg.d)] 理想体重计算公式： 按需热卡数 性别：男＞女 年龄：年幼者每公斤体重所需能量＞年长者 劳动强度：大者＞小者 体型：肥胖者取下限，消瘦者取上限。 每日摄入总热能在1200-2600kcal，大约占同类人群的80% 能量：三大营养素供能比 碳水化合物50％－60％、脂肪20％－30％，蛋白质12％－15％。 同时注意维生素和微量元素的补充。 体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标 每周称一次体重 根据体重调整食物摄入量和运动量 肥胖者?逐渐↓热能，↑运动量 消瘦者?适当↑热能?实际体重略低于或达到理想体重 2、碳水化合物 功能 供能，最经济、最主要来源 节氮 抗生酮 碳水化合物 数量：未做严格控制 供能占50～60%，糖尿病人一般在250-350g/d(相当于主食300-400g），肥胖者150-200g(主食200-250g) 质量和种类：严格要求 血糖指数*（glycemic index，GI） GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2h后血葡萄糖曲线下面积之比 GI值低 该食物升高血糖慢 优先选用 1、选用GI值低的谷类（粗杂粮）70～80％ 首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯、全麦面包、混合面等 次选： 米、面（精米精面） 2、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯10～20％、山药藕等）要替代部分主食 魔芋、蒸芋