医学针灸笔记_56459.doc

中医诊断学 症：是疾病和症候的外在表现 包括： 症状：病人主观的感觉，自觉头痛、耳鸣等。 体征：医生检查时发现的病情征象，如面白、脉浮。 证：为中医学中特有的概念，是各种症状和体征的抽象的集合体。是疾病在发展过程中某一阶段的病理概括，包括病因、病位、性质以及邪正关系等，反应出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质。 病案书写 门诊病案和急诊病案中的各种记录，应当时完成 交班记录、转出记录、出院记录，应事前完成 首次病程记录，应及时完成 住院病历、住院记录、手术记录、转入记录、抢救记录、死亡记录等，应在24小时内完成 病案首页，在患者出院后48小时内完成。 住院病历、住院记录、首次病程记录、病程记录、死亡记录、转入记录、转出记录、出院记录、术前讨论记录、术后病程记录等标题，单独一行用红色墨水笔书写于中央，病案内容一律用蓝黑墨水笔书写。 文字的要求：字清、书整、标正，不得挖补剪贴、住院病历在一页修改三处以上要重新书写。 门诊病案：主诉的内容。诊断包括中医病名、证名、西医病名。门诊三次未确诊者应请上级医师会诊，并记录在案。 急诊病案：除同门诊病案外，还应记录病人就诊时间及医生诊查时间，记到时、分。急救措施、时间、用药、剂量及方法。向家属交代病情，并了解家属意见。会诊及上级医师诊查时间、诊治意见。无效死亡者，应记录抢救措施，用药情况，及参加抢救的医师及护士的姓名。 住院病案：中医病证有几个写几个，西医诊断写在中医诊断的下面，多个病名应按主次先后顺序排列。 中医诊断学的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变 中医诊断学的基本原则：整体审查、四诊合参 整体审查：要求医者“司外揣内。因端竟委、察态知意”，运用四诊分析病人的每一具体病象，后运用综合、归纳、辩证的思维方法，抓住疾病的整体的反应。 中医学的思维形式:中医学是借助于直接观察、理性思维、实践验证来描述表现在整体层 次上的机体反应状态，包括生命活动过程中各种内部关系及其与周围事物的联系。 辩证思维的方法与步骤：辩证诸法的综合运用:八纲辨证是辩证的基本纲领，表里、寒热、 虚实、阴阳是对证候性质与部位的高度概括。病因与气血津液辩证为辩证的基础，病因辩证：辨六淫、虫、食等邪气的性质。六经、卫气营血、三焦辨证以辨别病位层次、阶段为纲。脏腑、经络辩证以辨别病变的空间位置为纲。气血阴阳的失常为具体的内容，主要适用于内伤杂病辩证。 解表剂—汗法 作用:发表/解肌/透疹 辛温解表剂--适用于风寒表证:恶寒发热/头痛/脉浮/无汗/鼻塞流鼻涕/口不渴/苔白/脉浮紧 麻黄汤伤寒论组成：麻黄（去节）9g　桂枝6g　杏仁（去皮尖）6g　炙甘草3g 方歌：麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛,喘而无汗服之益. 功用:发汗解表,宣肺平喘 主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。外感风寒之邪束表，导致毛窍闭塞，卫阳被遏，不能达外，故而可见恶寒发热，无汗，头身疼痛；又由于毛窍不透，故而肺气不能宣通，则上逆而为咳喘。本方关键之处在于宣肺气。肺主气，合皮毛，通腠理。麻黄发汗只能解卫气之闭郁，所以又用透营达表的桂枝为臣药，以助麻黄发汗之力，且可以调和营卫。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一升一降，以增强宣肺平喘之功。炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤及正气。“治肺不忘宣降”“麻黄无桂枝不温”“附子无干姜不热” 桂枝汤伤寒论组成：桂枝9g 芍药（白芍）9g 甘草6g 生姜9g 大枣3枚 方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 功用：解肌发表，调和营卫。（使邪从表而出） 主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外感风热证相比较。），脉浮缓或浮弱者。 起点 走行 止于 联系 分支 手太阴肺经 中焦(胃) 沿胸前壁的外上方,向上肢掌侧面 大拇指桡侧 肺,大肠,胃 食指 的桡侧缘向肘腕下行. 末端 气管,喉咙 末端 手阳明大肠 食指末端 沿第二掌骨及腕的桡侧.上肢背侧 对侧鼻翼旁 肺,大肠,下 经 的桡侧缘向肘,肩,颈,上行到面部进 齿,口,鼻 入下齿龈,并