医本家整体治疗策略在肿瘤治疗中的作用_56265.doc

医本家整体治疗策略在肿瘤治疗设计中的作用 王悦华 王珍 摘 要 目的：论述“医本家”整体治疗策略（MHTS）之核心内容，以使读者进一步领会肿瘤整体治疗的理念和临床决策思路。方法：根据系统医学理论，确定以病人为中心的整体治疗是肿瘤多学科综合治疗的最终目标，以肝癌整体治疗临床决策思路为例，对“医本家”整体治疗策略进行逐层解析。重点分析对恶性肿瘤的整体治疗决策具有共同指导性原则的核心内容，并做相应的讨论。结果：“医本家”整体治疗策略之核心内容是“六六法则”，即指导肿瘤治疗设计的法则包括两个方面：一是肿瘤整体治疗的目标包括局部治疗、区域治疗、全身治疗、受累器官基础病的治疗、机体内环境调理以及康复等六项基本目标；二是设计肿瘤整体治疗方案则需遵循系统化、全方位、经济型、规范化、个体化动态；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项目(2009-3-65)。 作者单位：100053 首都医科大学宣武医院普外科（）100039北京仟手莲科技有限公司医本家研究中心(王珍)。 通讯作者： wangzhener2008@ [第一作者简介:王悦华，男，1965年5月出生，河北籍，首都医科大学宣武医院普外科(肝胆病区)，副主任医师， 临床医学处于快速发展期，对恶性肿瘤的治疗治疗的最终目的是提高生活质量和延长生存期，而通常的治疗原则是“早期、积极和综合” 治疗。Holistic Treatment Strategies，MHTS），以与其它类型的整体治疗相区别，其中心内容是具有共性的“六六法则”，即肿瘤整体治疗内容包括六项基本目标，而整体治疗的实施需遵循六项设计原则，本文将以肝癌为例作详细解析。 1．MHTS的六项基本目标 用于肝癌治疗的方法有多种[5]，每一种方法都有其最佳适应症，癌既是局部病变，又是全身性疾病，理论上任何单项治疗都无法根治肝癌。采用多种治疗手段的综合治疗有希望提高疗效，现已出现肝癌综合治疗或多手段治疗或多学科综合治疗的概念。目前所见各种肝癌诊疗指南或治疗规范，主要是首次治疗方法的选择原则及技术规范，对于总体综合治疗方案的设计仍缺乏指导性如何将现有各种肝癌治疗技术与方法有机地结合起来，取长补短，是目前肝癌综合治疗的迫切需要多学科集合治疗模式根据模式，：目的在于迅速有效的大量祛除或杀灭肿瘤细胞、减少肿瘤负荷，这是综合治疗中的关键步骤，目前只有外科治疗手段才能满足这一要求。各类肿瘤消融治疗是外科治疗手段的延伸。肝癌射频消融可通过经皮穿刺、腹腔镜及开腹手术等途径实施，为不适于手术切除的肝癌提供了可供选择的新途径[]。但是，手术切除或消融对肿瘤周边潜在的浸润及转移灶难以凑效。 治疗：目的在于杀伤抑制肿瘤或残余癌灶、转移灶经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）或经门静脉灌注化疗区域性治疗的主要作用就在于此虽然也重视肝脏原位肿瘤的治疗，但更多地把着眼点放在肝脏原位肿瘤治疗后的局部扩散和转移上。通过细胞指数杀灭作用以一定的比例杀伤癌细胞，常不能完全消灭癌细胞。 治疗：全身指对肝外病灶的系统性治疗，重点在于预防转移，如免疫活性细胞治疗和全身系统的化疗。对于肝外的局限性的转移灶，有时还需要联合局部治疗措施。 治疗：是指对慢性肝病的治疗。慢性肝炎、肝硬化等肝病背景，不仅是原发病的基础，也是治疗后肝癌多中心复发的基础，因此，为了提高远期疗效，需遵从慢性肝炎、肝病防治指南进行治疗。 ：是指提高全身免疫力的治疗。癌症属于全身性疾病，，改善和提高全身肿瘤免疫能力，才是最终治愈肝癌的基础。如以改善免疫状况为目的的单纯细胞因子治疗及以改善全身状况、祛邪扶正目的的中医药治疗[2]，这些治疗直接抗癌作用，即使有也是次要的。 康复：是指癌症康复的主要内容，针对饮食生活、的康复，只有做好这一步，才能使早期肝癌患者最终取得痊愈，或对于中晚期肝癌患者，进一步提高患者的生活质量[]。 包括序贯疗法、同步治疗和交替疗法。为了完成某项具体治疗目标，应选择相对应的某级治疗；在同一级治疗中不同治疗方法的应用称为联合治疗；而为了完成多项不同的治疗目标，多个不同级治疗的应用则称为综合治疗?全身病康复 └—————┴—————┴———┬——┴———-——┴—-————┘ ↑整体治疗 整体治疗与各专科治疗间的关系 ↓专科治疗 ┌————┬————┬—————┬——┴——┬————┬———-—┬———┐ 外科 消融 介入 放射 化疗 免疫 中医 康复 图1 医本家整体治疗与传统的各专科治疗之间的关系 2. MHTS的六项设计原则 传统的单项专科治疗的研究应用，往往试