创新健康扶贫工程“一站式”医疗信息系统设计方案.doc

创新健康扶贫工程 “一站式”医疗结算平台 设计方案 （V1.0） 公司名称： 编制人： 编制日期： 2017-01-01 审核人： 审核日期： 批准人： 批准日期： 目 录 1 概述 2 1.1 背景 2 1.2 创新健康扶贫工程 2 1.3 “一站式”结算平台 3 2 相关参考文献 4 3 建设意义、目标和内容 5 3.1 建设意义 5 3.2 建设目标 6 3.3 建设内容 6 4 建设思路与原则 7 4.1 建设思路 7 4.2 建设原则 8 5 系统整体架构规划 9 5.1 业务架构 9 5.2 技术架构 10 6 业务流程与功能实现 11 6.1 业务总体流程 11 6.2 业务功能划分 12 6.3 具体业务流程 14 6.3.1 扶贫人员信息管理子系统 14 6.3.2 城乡居民医疗保险系统改造 15 6.3.3 医院联网结算客户端与接口改造 16 6.3.4 大病保险结算子系统改造 19 6.3.5 民政救助系统改造 19 6.3.6 商业扶贫保险管理子系统 19 6.3.7 健康扶贫专项救助基金管理子系统 21 7 非功能性需求 22 7.1 对功能的一般规定 22 7.2 一般性性能需求 22 7.3 对于运行的非功能需求 23 7.4 可靠性 23 7.5 扩展性 23 7.6 鲁棒性 23 7.7 安全性 24 8 项目预算 24 9 培训方案 25 10 售后服务 25 11 附件 26 概述 背景 《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》，到２０２０年，即“十三五”末，要确保中国现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，解决区域性整体贫困。 截至２０１４年年底，中国仍有７０００多万农村贫困人口。实现到２０２０年全部脱贫的目标，每年要减少１０００多万人。２０１６年是“十三五”开局之年，２０１６年，要全面实施精准扶贫战略，为“十三五”脱贫攻坚开好局：“全面实施精准扶贫，锁定建档立卡贫困人口，分类施策、挂图作战，努力实现再减少１０００万以上贫困人口，为十三五脱贫攻坚实现良好开局。 根据贫困人口数量小、十分分散、大部分贫困人口集中在北部边远山区等实际情况，制定了《2016年脱贫攻坚工作实施方案》。采取了整村推进扶贫开发、结对帮扶带动扶贫、特色产业脱贫、联营帮扶脱贫、基础建设脱贫、旅游+脱贫、互联网+脱贫、技能提升脱贫、生态补偿脱贫、教育保障脱贫、医疗保障脱贫、社会保障兜底脱贫等十二项重点工作措施，全力完成脱贫攻坚工作任务。 创新健康扶贫工程 为了深入推进精准扶贫，着力解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题。我市七届市政府第1次常务会议审议通过《创新健康扶贫工程实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》明确了目标任务，到2020年，农村贫困人口大病得到及时救治保障，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。贫困人口人人享有基本医疗卫生服务，重大传染病和地方病得到有效控制。 该工程服务人口为市扶贫开发办核准确定的建档立卡和巩固提高贫困人口中因病致贫的贫困户和贫困人口，实施时间为5年，从2016年至2020年。 该工程提出了多项措施，为贫困人口就医提供经费保障和优质医疗服务，提高贫困人口地区村庄的医疗卫生条件，加强贫困人口地区村庄的疾病预防控制工作。自2017年起，市财政全额补贴全市贫困人口医疗保险的个人缴纳部分，每人150元。在为贫困人口就医提供经费保障方面，将提高普通门诊报销比例、慢性病特殊病种门诊报销比例、住院患者报销比例以及贫困人口中地中海贫血患者城乡居民基本医疗保险补偿水平。其中，患者在市内定点基层医疗机构门诊就诊，报销比例提高5%，从50%提高至55%；患者在省内医保定点医疗机构住院治疗，报销比例提高5%，其中一级医院从90%提高至95%，二级医院从75%提高至80%，三级医院从65%提高至70%。 该工程包括降低大病保险起付线，贫困人口在定点医疗机构住院医疗报销不设起付线；大病保险起付线由8000元降至4000元，最高报销22万元。还将加大民政救助力度，落实残疾人补助政策，购买商业扶贫保险，设立慈善救助和政府专项兜底基金，实行先诊疗后付费和免费治疗。贫困人口在公立医疗机构住院一律实行先诊疗后付费。贫困人口凭本人身份证等有效证件到公立医疗机构就诊，免除挂号费和诊查费。全市医疗机构为贫困人口住院治疗提供绿色通道，优先安排住院治疗，医疗机构先垫付医疗费用，出院后市相关部门再结算。贫困人口就医通过社保报销、商业扶贫保险、大病保险、民政救助、慈善扶持和财政兜底解决，个人承担部分不再交付，全部实行免费治疗。 “一站式”结算平台 根据精准扶贫工作的统一部署,为落实健康扶贫工程实施方案，同时利用科技，创新结算手段，从而提出了创新健康扶贫工程”一站式”医疗结算平台（以下简称”