医疗保险基金筹集_56293.ppt

1．强制缴费筹资方式的优点 资金来源稳定，相对独立性较强，可以根据国力和国民收入水平进行调节，灵活性较高； 社会共济性较强，在法定的大范围内实现风险分摊 社会公平度较高，权力与义务基本一致； 保险效率较高，制度统一，运行集中，管理成本较低； 有专门的社会保险机构，对费用的增长有一定的控制能力； 2. 强制缴费筹资方式的缺点 不同社会保险组织的对象之间，以及参保对象与非参保对象之间存在一定的不公平性 主要实行“现收现付”制，在人口老龄化的情况下，代际矛盾日渐突出 不同社会保险组织间存在着负担水平和待遇水平的差异 （三）自由投保模式 自由投保式：社会人群可根据各自 情况自愿参保，并缴纳一定的费用，所缴纳的量与所投保的项目和保障水平密切相关。 特点：A、政府很少干预；B、医疗保险机构分散管理； C、供需靠市场调节。 优点：A、有较好的灵活性和多样性；B、消费者选择度大，促进竞争；C、商保组织对基金控制能力强；D、权利与义务对等；E、国家财政负担轻。 缺陷：A、资金来源不稳定； B、社会共济性差；C、社会公平性差；D、保险效率差，管理成本高；E、只可在经济水平和个人收入水平高的国家可行，如美国。 （四）储蓄账户模式 储蓄帐户式：国家通过法律规定，强制要求每一个有工作的人，包括个体业主，都要储蓄医疗基金，建立个人医疗帐户，以防风险。 特点：以一代人或几代人的医疗储蓄来抵御疾病风险。 优点：A、解决了老龄者筹资和代际矛盾；B、提高费用意识，增强需方费用制约机制；C、满足不同层次消费者需求，促进医疗机构竞争；D、政府负担轻。 缺陷：A、社会公平一般，低收入者保障能力差； B、缺乏社会共济能力。 二、我国医疗保险基金筹集模式的选择 （一）我国医疗保险基金筹集的基本模式 ——社会统筹与个人账户相结合 即通过雇主和雇员按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费，形成社会统筹基金和个人医疗账户基金。 其中，个人缴纳的基本医疗费全部计入个人医疗账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费用分为两个部分，一部分用于建立社会统筹基金，一部分划入个人医疗账户（一般为30%）。 实际上是将德国的社会医疗保险强制缴费模式和新加坡的个人储蓄账户模式相结合的一种“T”型结构的平衡筹资模式。 一方面，在一定区域内的人群“横向”筹集医疗保险基金，费用共济，风险共担； 另一方面，保险费中的部分资金进入个人账户进行“纵向积累”，以劳动者年轻时积累的资金弥补年老时的费用缺口自我缓解后顾之忧。 在具体操作中，又有三种模式： 镇江、九江的“三段通道”式，即医疗费用按下列顺序进行支付：个人账户——个人自付——社会统筹基金账户； 海南、深圳的“板块”式，即个人账户支付门诊费用，统筹基金支付住院费用； 青岛的“三金模式”， 即个人账户支付小额医疗费用； 用人单位管理社会统筹基金中一定数额的调剂金，支付中等数额的医疗费用； 社会统筹基金支付大额医疗费用。 ········ 社会统筹与个人账户各负其责， 统筹账户：共济互助、分担风险 个人账户：个人积累、费用制约 （二）当前我国医疗保险基金筹集存在的问题 1、企业深化改革带来的严重挑战； 2、选择性参保； 3、参保单位不如实申报工资总额，减少缴纳资金； 4、保费不能及时到位，造成死账、呆帐； 5、人口老龄化对医疗保险筹资的冲击； 6、经济发展的波动也是医疗保险筹资面临的问题。 （三）我国医疗保险基金筹集模式的完善 1、加大医疗保险改革的宣传； 2、加强医疗保险筹资的法制建设； 3、严格把好参保单位的参保审核关； 4、强化医疗保险基金征集的催款工作； 5、加强内部管理。 §1 医疗保险基金筹集 一、医疗保险基金筹集概述 二、医疗保险基金筹集原则及标准 三、医疗保险基金筹集程序与模式 第一节 医疗保险基金筹集概述 一、医疗保险基金的概念和特性 （一)概念 1．基金 基金是国民经济中特定用途的物资或资金；基金是为兴办、维持或发展某种事业或为应付某种可能发生的意外损失而筹集储备起来的资金。 本金：周期性、垫支性、增值性 资金 基金：支付性、无偿性、特定用途 2．保险基金与医疗保险基金 （1）保险基金。它是法定或合同的方式，按损失分摊原则，由作为被保险人的经济单位、机关团体和个人缴纳的保险费汇集而成的，保险人组织和管理的、用于补偿被保险人受到的经济损失的、货币形态的后备基金。 保险费包括两部分，一部分是利润，管理费用。另一部分是保险基金。 （2）医疗保险基金 保险基金的一种。包括商业医疗保险基金和社会医疗保险基金。 商业医疗保险基金＜保险费 商业医疗保险基金+管理