医疗保险改革现状与前瞻_56291.ppt

医疗保险制度改革现状与前瞻 广东省劳动和社会保障厅医疗保险处 董炳光 2005年12月23日 一、医疗保险政策框架 二、为什么要改革医疗保险制度？ 三、下一步如何走？ 一、医疗保险政策框架 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 （国发[1998]44号） 基本思路： 改革的进展 与医疗服务提供者签定合同，初步形成了对供方的费用约束机制。 初步成效 全省所有地级以上统筹地区都实施了基本医疗保险制度； 覆盖各类企业的职工，包括合同制职工、外来工、灵活就业人员；部分地区已经覆盖了城乡居民 初步形成了费用分担机制和约束机制； 医疗保险政策体系日趋完善，服务和管理水平不断提高； 多层次的医疗保障体系更加健全。 问题 统筹层次低，地区发展不平衡； 政策不统一； 管理水平低； 保障不足； 缺乏风险处置机制。 二、为什么要改革医疗保险制度 《中国人民政治协商会议共同纲领》 （1949年9月）要求为“逐步实行劳动保险制度”进行建制的草创准备工作。 《中华人民共和国劳动保险条例》（ 1951年2月试行，1953年1月修订）——劳保医疗制度 《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指示》（ 1952年）——公费医疗制度 劳保医疗制度——覆盖企业职工，家属半费医疗 公费医疗制度——覆盖政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员（国家干部） 免费医疗 部分负担 劳保医疗\公费医疗的演变 免费医疗 部分负担 门诊包干，住院统筹 效果：使存在的问题得到缓解，但发挥效用的时间并不长，问题没有得到根本解决，刚刚受到遏制的医疗费用上涨势头又反弹起来。主要原因一是随着经济发展，个人收入增加，自付少量医药费对个人的约束力不大；二是医疗卫生、药品流通体制没有同步改革，医院提供过度服务的动因没有消除。 选择：统筹基金+个人帐户 横向：社会共济保障 纵向：个人自我保障和积累 优点：社会统筹的共济性的；个人帐户的激励作用和制约作用的优点； 待遇的延续性：社会统筹 大病和住院统筹 个人帐户 门诊包干 作用：保障职工身体健康、促进经济发展和社会稳定。 弊端： 社会化程度低—覆盖面狭窄（1992年，1.3亿）， 不利于劳动力流动； 缺乏筹资机制，政府角色冲突； 缺乏费用约束机制（供方约束和需方约束）； 保障不足和消费过度并存； 不适应市场经济发展的要求。 改革的探索 1992年广东深圳、东莞、佛山试点 1994年开始的九江、镇江试点 1994年广东省公费医疗改革 医疗保障模式的演变 三、下一步如何走 为什么要建立医疗保障制度？ 有什么模式可供选择？ 应该建立什么样的医疗保障制度体系？ 为什么要建立医疗保障制度？ 公民的权利、国家的责任：《宪法》第45条规定“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动力的情况下，有从国家和社会获得物资帮助的权利，国家发展为公民享有这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业” 。 国民待遇。 国家政权向心力。 建立医疗费用的约束机制。 均衡支出预期，刺激消费和投资，促进经济发展。 有什么模式可以选择？ （一）国家医疗保险模式 （二）社会医疗保险模式 （三）商业医疗保险模式 （四）储蓄医疗保险模式 Health Expenditures of GDP Ratio in Asian Pacific Region in Mid-1990s Drug Expenditure to Health Care Expenditure in Mid or Late 1990s 一、国家医疗保险模式－－英国 主要特点： (1)保险筹资：主要来源于政府税收，基金绝大部分来源于政府预算拨款 (2)保险覆盖面：全体公民 (3)保险范围：提供免费或低收费的医疗服务 (4)高度的计划机制：医疗保险系统和医疗服务系统合二为一，基本上收归国家所有 (5)完善的社区卫生服务制度：建立了完善的守门人制度(gate keeper)和转诊制度 主要成效：卫生总费用较低，服务公平性高，国民健康水平较高 主要问题：国家财政负担沉重、效率不高 （二）社会医疗保险模式－－德国 完善的医疗保险体系：由法定社会医疗保险（覆盖90