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医药分开政策分析 一、原因与背景 医药分开是因为医疗补偿机制不合理导致的“以药养医”的诟病 2000年以来，医疗卫生改革的重要内容始终是改革药品流通体制，探索有效方式逐步改革以药补医机制。 2009年启动为期三年的医疗卫生改革，对医药分开各地进行了多领域多模式的探索和尝试，2012年全国卫生工作会上明确提出年内将形成系统的医药分开的改革方案,争取“十二五”期间在全系统内有序地革除“以药补医”的弊端。 二、期望的方向 建立药品流通的竞争机制，最终让药品价格真正降下来，使百姓真正受益，而不是取消了药品加成，增加了药事服务等其他费用； 通过完善医疗机构补偿机制，对医疗行业和药品行业进行合理分工； 调整医院及医务人员的收入结构，做到医院的利润和医生的经济收入与药品无关，实现医药分业。 三、进步的障碍 “以药补医”体现在： 一是以药品收入补贴医院经济收入，维持医院生存基础，促进医院发展； 二是通过开具大处方、高价药，医生可以从中获取经济利益，提高医生的经济收入两方面。 因此简单的取消药品加成问题，还远远不够。 主要障碍表现在： 1、药品寻租。 2、不合理补偿机制。 3、医疗保障机制和付费机制不健全。 4、药品的质量和安全如何保障问题。 5、药品流通过程存在不正之风。 6、政府难以监管。 四、改革的策略 完善药品定价办法 完善药品集中招标采购政策 改革看病付费机制 健全配套机制 五、国际经验 法国 政府对药品规定非常严格，同其他国家相似是医生开具处方，到药店购买药品，但其84.7%的药品通过药店销售，使患者买药便利、自由，这是给患者的最大好处。另外15.3%的药品由医院住院药房和急诊药方提供，是由厂家直接销售给医院的。这就是法国式医药分开，在法国如需住院，费用问题不必担心，因为健全的医疗保障体系能够很好保障住院患者的利益。 澳大利亚 任何医院和诊所不得经营任何药品。病人要凭医生的处方到药店购买，购买药品时不仅要出具医生开具的处方，还需药剂师亲自拿药，以保证用药安全；同时，还实行药品补贴计划，让人人都可买得起基础必需药品。 瑞典 政府取消医院的药房，实行类似连锁店模式经销药品，由公司统一配送药品。医生开具处方后，病人持处方到外边药店买药，药品经营与医生收入无关；在公费医疗药典中不断增加替代药物的数量和品种，减低药品价格；提高医生的社会地位和经济待遇，切断了药品收入的欲望来源。 美国 并未将所有药房独立出来，每家医院均设有药剂部，保留了住院药房和急诊药房；药师在美国具有相对较高的地位，是公众信任和尊敬的职业[14]，通过合理的专业分工，切断了医生与药品之间的利益关系，建立一套促进合理用药有效市场均衡机制。 英国 采取全民医保制度，只有两种费用需要自己埋单，即门诊处方牙科门诊费等、享受较高档次服务等，其他全部由保险机构负责承担。医生的收入与药品之间无任何的经济关系。 德国 实行医院和诊所分开，医院只接受住院和急诊病人，处方不收费，工资由医院支付；诊所只接受门诊病人，只能看病不得销售药品。患者持医生处方可到药店取药，实现医生看病与药品售药分开制。 六、我国试点的医药分开 7月1日友谊医院试点： 试点的主要内容为取消15%药品加成、挂号费、诊疗费设立医事服务费。 医事服务费纳入医保报销，加上“医保定额支付40元”，费用档次依次为42元、60元、80元、100元 9月1日朝阳医院开始试点 医药分开试点变化 变化一：药价降了 变化二：医生开药少了 变化三：普通号抢手了 变化四：医生问诊时间长了 北京新医改，社会反响 市医管局统计的问卷调查显示民众对医药分开的满意度为85%。 有业内人士认为，这是实现“医药分开”的有效途径； 也有人认为，试点容易推广难，真正实现“医药分开”，还需从根上剪断已然存在的利益链条。 北京安贞医院副院长周生来说，要想真正做到医药分开，结束“以药补医”的局面，如不触动原有体制，不碰及深层次问题，只能解决表面问题。医药分开要与管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开同步推进，才能起到效果。 以此，医药分开任重道远，还需要不断探索完善。 * *