医院感染管理考核标准_56493.doc

医院感染考核标准 医 院 感 染 管 理 考 核 标 准 部 门 : 二 院 发 布 :ey 编 号 : 时 间 :2008-5-26 15: 07: 04 病 房 医 院 感 染 管 理 考 核 标 准 (100 分 ) 一 、 病 房 相 关 资 料 (20 分 ) 以 下 各 项 规 定 内 有 一 处 不 符 合 要 求 扣 1 分 ， 扣 完 本 项 分 数 为 止。 1、 科室 医 院 感 染 管 理 小 组 名 单 。 1 分 2、 科室 医 院 感 染 管 理 小 组 职 责 。 1 分 3、 本 科室 预 防 、 控 制 医 院 感 染 知 识 的 培 训 每 季 度 一 次 ， 有 记 录 。 4 分 4、 本 科室 医 院 感 染 病 例 登 记 。 1 分 5、 医 院 感 染 病 例 由 报 告 人 24 小 时 内 将 “医 院 感 染 病 例 报 告 卡 ”交 送 医 院 感 染 科;住 院 病 历封 面 “医 院 感 染 名 称 ”栏 内 的 诊 断 与 报 告 卡 上 填 写 的 诊 断 相 符 。 5 分 6、 病 人 住 院 期 间 体 温≥ 380C 者 ， 有 病 程 记 载 和 分 析 。 2 分 。 7、 医 院 感 染 病 例 漏 报 率 ≤ 15% 。 5 分 8、 医 院 感 染 管 理 规 范 相 关 知 识 问 答 。 1 分 二 、 病 房 医 院 感 染 监 测 项 目 ( 20 分 ) 以 下 各 项 规 定 内 有 一 处 不 符 合 要 求 扣 1 分 ， 扣 完 本 项 分 数 为 止。 1、 医 院 感 染 病 例 在 24 小 时 内 上 报 医 院 感 染 管 理 科。 2 分 2、 本 科室 医 院 感 染 发 病 率 及 高 发 部 位 、 常 见 病 原 菌 。 2 分 3、 合 理 使 用 抗 生 素 。 5 分 4、 有 医 院 感 染 爆 发 流 行 时 及 时 报 告 。 2 分 5、 空 气 、 物 体 表 面 和 医 护 人 员 手 的 监 测 : 每 月 一 次 ， 结 果 符 合 要 求 ， 超 标 后 有 追 踪 。 3 分 6、 使 用 中 的 消 毒 剂 的 监 测 : 包 括 生 物 监 测 和 化 学 监 测 。 生 物 监 测 : 灭 菌 剂 每 月 一 次 ， 不 得检 出 任 何 微 生 物 ;消 毒 剂 每 季 度 一 次 ， 细 菌 含 量 ＜ 100cfu/ ml， 不 得 检 出 致 病 性 微 生 物 。化 学 监 测 : 含 氯 消 毒 剂 和 过 氧 乙 酸 等 有 效 浓 度 监 测 每 日 一 次 ， 2% 戊 二 醛 有 效 浓 度 监 测 每 周一 次 ， 记 录 结 果 并 保 存 。 4 分 7、 紫 外 线 监 测 : 包 括 日 常 监 测 和 强 度 监 测 。 日 常 监 测 包 括 灯 管 使 用 时 间 、 累 计 照 射 时 间 和使 用 人 签 名 。 强 度 监 测 : 半 年 一 次 ， 新 灯 管 ≥ 90μw/ cm2， 使 用 中 的 灯 管 ≥ 70μw/ cm2。2 分 三 、 病 房 管 理 ( 20 分 ) 以 下 各 项 规 定 内 有 一 处 不 符 合 要 求 扣 1 分 ， 扣 完 本 项 分 数 为 止。 1、 病 室 内 定 时 痛 风 换 气 ， 必 要 时 进 行 空 气 消 毒 ;地 面 应 湿 式 清 扫 ， 遇 污 染 及 时 消 毒 。 2 分 2、 病 人 衣 服 、 床 单 、 被 套 、 枕 套 每 周 更 换 1~ 2 次 ， 枕 芯 、 被 褥 、 床 垫 定 期 消 毒 ， 被 血 液 、体 液 污 染 时 及 时 更 换 。 3 分 3、 禁 止在 病 房 、 走 廊 清 点 更 换 下 来 的 被 服 和 衣 物 。 1 分 4、 病 房 应 湿 式 清 扫 ， 一 床 一 套( 巾 ) ， 床 头 柜 应 一 桌 一 抹 布 ， 用 后 均 需 消 毒( 500mg/ L) 。病 人 出 院 、 转 科或 死 亡 后 ， 床 单 位 必 须 进 行 终 末 消 毒 处 理 。 3 分 5、 治 疗 室 、 换 药 室 、 办 公 室 等 应 分 别 设 置 专 用 拖 布 ， 标 记 明 显 ， 分 开 消 毒 、 清 洗 、 悬 挂 晾干 。 5 分 6、 医 用 垃 圾 置 黄 色 塑 料 袋 内 ， 生 活 垃 圾 置 黑 色 塑 料 袋 内 ， 损 伤 性 垃 圾 置 入 利 器 盒 内 ， 分 类收 集 ， 不 得 混 放 ， 标 示 清 楚 ， 封 闭 运 送 。 5 分 7、 对 传 染 病 患 者 及