卒中单元进展研究_66617.ppt

内容摘要 卒中单元的特色 卒中单元的治疗 卒中单元的优越性 近期疗效 远期疗效 生活质量 卒中单元疗效的产生机制 卒中单元花费-效果分析 我国卒中治疗现状 1997年在多国17个监测人群中，北京男性（35~64岁）年均脑卒中事件发生率居第五位，女性居第二位。在6年监测期间年发病率变化不大。而同期多数其他国家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋势。 我国1998年的调查显示脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡人数超过100万，幸存的患者75%以上留有不同程度的残疾。 卒中治疗的目标 患者在卒中后获得安全而有效的最大改善 发展卒中单元的临床意义 现代的临床治疗已进入“循证医学”时代。Meta 分析发现在目前脑血管病的治疗中，最有效的方法是卒中单元（OR值为0.71），其次是溶栓（OR值为0.83）、抗血小板（OR值为0.95）和抗凝（OR值为0.99）。 OR是指接受干预病人组中不良结果发生率/对照组中不良结果发生率。 OR1，提示干预组结果好 卒中单元的定义 卒中单元的定义不十分统一，包括以下3种： 一个专门小组，具有卒中治疗专业知识，负责整个医院卒中患者的会诊，无专门病房。 医院中有专门为卒中患者提供床位的特殊地区，并由专门小组负责。 医院内限定一个为卒中患者设计的地区，给需要的患者提供康复服务和专业监护。 卒中单元与重症监护单元的比较 卒中单元不包括ICU所有特征，两者有交叉。 关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。 大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。 在何处监测卒中患者取决于成员水平和单元心血管监测能力。 卒中单元的特点 专门培训的工作人员、医疗小组及患者亲属的共同参与。卒中单元中，早期系统性的康复治疗及康复方案的个体化是卒中康复的基础。 卒中单元和传统病房比较（一） 卒中单元和传统病房比较（二） 卒中单元和传统病房比较（三） 卒中单元和传统病房比较（四） 卒中单元干预特征 与专业培训康复结合。研究组全体成员对卒中或康复有兴趣专长。 在康复中给看护者提供常规知识。 核心特征 专业组成员经过培训，如：医疗、护理和治疗人员（通常包括理疗、职业的治疗、语言治疗、社会工作者）。 专业组成员每周至少开一次联席会议。 卒中小组的成员 医生、理疗师、专业治疗师、语言训练师、神经-心理医生、护士、护工 。 卒中单元干预类型（一） 专门卒中单元——专门卒中病房或卒中小组专门治疗卒中患者，提供单一疾病的特别服务。这种服务基于专门病房或包括一个移动的小组。 急性卒中单元，收治急性期患者，但是早期出院（通常7天以内）。 康复卒中单元，收治发病7天后或更长的患者，主要是康复。 综合卒中单元（如急性和康复联合），收治急性期患者，有时也提供康复。 卒中单元干预类型（二） 混和评定/康复单元——致力于伤残疾病的评定和康复的一个病房或移动小组，提供普通的伤残康复服务，但不包括治疗患者。 不同国家模式选择 大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的卒中病房； 美国一些卒中单元仅处理超急性期（卒中发作后几天）或亚急性期（病后第2周~第4周）的患者。 卒中单元 一般6~15张床，一些混和康复单元最多30张床。 患者选择标准 所有卒中患者。 住院时间 受床位数、周转率影响。 卒中单元的治疗（一） 治疗小组 至少每周开会一次。会议内容是把患者情况介绍给治疗小组，讨论病情，根据每个患者的主要问题制定长短期康复目标。 卒中单元治疗专业组成员应当在患者住院1周内就积极与患者、家属、看护者接触。看护者应参与治疗，受到技能培训，协助观察病情变化。 卒中单元的治疗（二） 治疗途径： 医生询问病史、体检，确定神经损害，常规检查：血常规、血生化、CT。有些患者还进行颈动脉超声、ECG、MRI检查。 按脑血管病诊疗常规进行治疗（血压、体温、溶栓、抗血小板、抗凝、早期应用抗生素、合并症的监测与治疗等） 。 卒中单元的治疗（三） 护士进行一般护理、测血压、观察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大便、皮肤状况。 护士在治疗小组和患者之间的联系上有重要作用。其它治疗成员评估患者的损伤和残疾情况。 患者入院24小时常规进行理疗，每天30~60分钟。 专业治疗每天20~40分钟。 卒中单元的治疗（四） 评价指标： 包括残损SSS，残疾BI，残障 RS ，生活质量，Frenchay活动指数等。 卒中单元的治疗（五） 教育培训：是卒中单元的重要特点。包括病例讨论、每周进行非正式的培训活动、每年进行1~6天的正式培训。 康 复 预防、诊断、治疗伴发疾病及合并症； 训练患者达到最大程度的功能独立； 促进患者及家庭成员的心理适应力； 促进患者重返社区，预防继发残疾，包括重新开始家庭生活、娱乐及职业活动； 根据残疾状况，提高生活质量； 预防卒