压痛点及其临床意义_55303.ppt

压痛点及其临床意义 吴佐联 成都中医药大学附属医院 痛点与临床 “痛点”是临床医生常挂口的一个医学术语，多作为诊断和治疗疾病的根据。中医称压痛点为“天应穴”、“阿是穴”，意为人体的一个病理反应点。针灸、推拿以此作为“穴位”，有“以痛为腧”的说法。 临床上，用针灸、推拿、封闭等方法治疗痛点，能收到满意的疗效，但有时也疗效平平。遇沉疴、痼疾及痛点不确切的病例，其效甚微。原因可能是对痛点的成因、病理认识不够，停留在传统的“不通则痛”的认识上，因而在治疗上就有一定盲目性。为进一步认识痛点及其临床意义，提高推拿镇痛疗效。从现代医学的角度，谈一点“痛点”诊病的认识和方法。 压痛点的特征 痛过敏：不足以引起疼痛的压力就会引起痛觉 痛反应：随压力的产生，患者会扭动肢体,呼痛 痛持久：痛可持续数天，数月甚至数年。 疼痛的种类 局部痛：痛区局限，此痛为感受器和神经末稍被刺激，在体表为锐痛，在内脏为钝痛 。 放射痛：周围神经干、神经根或中枢神经系统痛觉传递通路遭到病变刺激时，疼痛可沿受累神经向末稍传导，以至远离病变部位，如椎间盘突出时髓核或纤维环组织压迫脊神经根；梨状肌损伤挤压坐骨神经干，均有向神经末稍方向传导的表现。 扩散痛：神经的一个分支受损时，疼痛不局限于该支分布区，可扩及同一神经的另外分支，如肩周炎患者，除肩部疼痛外，常扩散到肘部；尺神经损害也可累及桡神经支配的部位 牵涉痛：内脏病变时，由于刺激内脏的痛觉传入纤维，引起同一或邻近的脊髓所属的躯体神经支配区痛，如胃溃疡病人的胃脘部体表疼痛；肝胆疾病引起的肩痛；心绞痛患者的左臂内侧痛；肾结石病人的腰部、阴部疼痛等。 以上四种疼痛，可以说有疼痛的部位并非就是压痛点和病灶之所在，除第一种局部疼痛大致与压痛点一致外，第二、三种痛的部位与痛的实际发源地可以在不同的地方。一个广阔范围的痛可以来源于一个细小的病灶，这个病灶就是具有痛过敏、痛反应、痛持久的三大特征，是真正意义的压痛点。 压痛点的产生 压痛点的产生，是机体对损伤反应量变到质变的过程，原因很多，总括起来说是神经系统的反射作用。 人体的各种组织，包括关节、肌肉、韧带、筋膜等遭受外力撞击，扭捩、牵拉、挤压或跌扑闪挫，都可发出疼痛信号，通过神经的反射作用使相关组织处于警觉状态，如肌肉的收缩、紧张、痉挛就是警觉信号的表现，目的是限制肢体活动，避免对损伤的加重，也是人体自然保护机能的反应。但持续的紧张会造成组织缺血，释放致痛物质又能使疼痛升级，疼痛又会使组织更加缺血或紧张，如此不断递进，形成恶性循环。 在恶性循环运动中，中枢神经系统和周围神经系统都可引起变化，损伤组织释放的各种化学物质如钾离子、组织胺、五羟色胺、缓激肽可刺激神经末稍使之兴奋性加强，神经末梢向中枢传入冲动，又能引起中枢兴奋性亢进，产生痛过敏现象，疼痛可成为持久性痛，产生新痛点。 有人用“会聚投射假说”来解释内脏牵涉痛的原理，设想两路传入神经纤维，一路来自内脏，一路来自皮肤，入脊髓后会聚到同一条上传入神经纤维痛路上，这条通路把神经冲动传到大脑皮层后，大脑皮层无法知道这冲动来自何方。根据生活经验，由于来自内脏的信号通常不入人的意思，入意思的信号通常来自皮肤。 就把来自内脏的信号“理解”为来自皮肤，便把内脏信号反射到皮肤上去。如果在病变内脏传来的神经冲动过多的情况下，提高了躯体的感觉接受区神经的兴奋性，因而对来自躯体轻微的刺激也会产生强烈反应，形成皮肤上的感觉过敏区，即“海德区”。 临床所见压痛点 一为躯体软组织损伤形成 一为内脏病变通过神经反射系统在体表的投影，两者物质基础不完全相同 。 前者为软组织的炎症、痉挛、粘连、变性 。 后者大多不具备局部组织的这些变化，至多因应激性变化而出现轻微的炎性水肿或小结节，程度较前者轻。 压痛点有规律可寻 临床上，有些医生寻找压痛点完全靠病人主诉，事实上不少压痛点是病人自己都无法说清、无法准确定位的，这就要求医生对常见的压痛点的分布规律有一个认识。现将两类压痛点分述于下： 软组织损伤性压痛点： 除外力直接打击、挫伤外，无论是急性还是慢性损伤，都可能出现压痛点。肌肉过度或持久的舒张和收缩，关节超负荷的运动，肌肉、肌腱、筋膜、韧带被牵拉在应力集中处，即软组织与骨骼的附着点上发生部分剥离或撕裂 也可因解剖位置的失常而使周围肌肉、筋膜、神经等处于被牵拉、挤压