叶桂的杂病证治经验_55953.ppt

叶桂的杂病证治经验 生平与著作 叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县人，清代著名医学家。生活于清·康熙、乾隆年间(约公元1666-公元1745年)。其祖父和父亲皆精于医。 《温热论治》1卷系叶氏门人顾景文据叶氏口授记录而成。 《临证指南医案》10卷系门人华岫云等收集叶氏临床治案，加以分类整理而成。 学术理论 胃阴学说 肝阳化风 虚损证治 奇经辨治 久病入络 一、胃阴学说 （１）理论特点： 脾胃之脏腑阴阳属性决定了脾胃生理特点的差异，脾胃升降失调就成了脾胃病变的关键环节。脾胃病机特点的差异决定了其在治疗上决不能混同二治。依据“脾喜刚燥，胃喜柔润”的特点，创立了以柔润之剂通降阳明的养胃阴之法。 （２）养胃阴法 　　　甘凉濡润法 　　　酸甘济阴法 　　　清养醒胃法 　　　甘缓益胃法 二、肝阳化风（阳化内风 ） （１）病机 与肝的生理特点有关。 与肝与他脏的关系失调有关。 （２）治疗大法 “缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热” （３）用药特点 “介以潜之，酸以收之，味厚以填之” （４）具体治疗方法 　　　和阳息风法 　　　滋补肝肾法 　　　清金平木法 　　　养血息风法 　　　培土息风法 三、虚损证治 理虚大法 ：甘药培中、血肉填精、中下兼顾 （１）甘药培中——以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州之气。培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阴伤者治重在胃，用甘凉濡润，以养气阴，以通为补。阳伤者治重在脾，治用甘温。 （２）血肉填精 ——以大量的血肉有情之品填精补髓，培补肝肾之精血。 在遣药组方上注意：一是虚损病证虽有阳虚，但不可用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因为其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，但不可用知母、黄柏之属，因为其过于沉寒，不通奇经。在重用辛热有情之品的基础上，往往配以苁蓉，枸杞子、菟丝子、当归、巴戟天等，共同组成“柔剂阳药”，是血肉填精法遣药组方的显著特点。 （３）中下兼顾 中下兼顾，即脾肾同治是叶氏治疗虚损病证的一个重要原则，体现了他对先后天之根本脾肾的重视。 先后二天，互相依存，不可分离，一荣俱荣，一衰俱衰，肾虚日久必及脾，脾虚日久必及肾。因此，培补先天时必须兼以健运后天；补益后天时也必须重视培补先天，这就是治疗虚损病证必须中下兼顾、脾肾同治的道理。 四、奇经辨治 １.奇经辨治注重奇经八脉与脏腑的联系。 奇经八脉与肝肾的关系最为密切。 ２.由肝肾所引起的奇经八脉病证属于虚损病证。 肝肾损伤，下元亏虚，导致奇经八脉空乏，表现为精血耗竭，应属虚损病证范畴。 ３.奇经八脉的辨治须分虚实。 虚者虚在精血亏损，治宜补之；实证实在气血痹阻，络脉不通，治宜通之。 ４.奇经病证治疗用药 （１）滋补 用于八脉空虚，精血不足，症见虚损，治宜滋补精血，选用血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶、龟板胶、阿胶，鳖甲、鲍鱼、淡菜、人乳、羊肉及猪、牛、羊骨髓等，配伍当归、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、沙苑子等组成“柔剂闲药”，能入奇经而奏填补之功 。 （２）通调 适于奇经实证，气血痹阻，络脉不通，“必用苦辛和芳香，以通脉络”；药如鹿角霜、当归、桂枝、小茴香、厚朴、青陈皮、川栋子、香附、郁金、降香、乌药、三棱、莪术、茺蔚子、延胡索、泽兰叶等。 （３）镇潜 若冲脉之气随阳明上逆者，须配伍镇潜之品，以收纳逆气，药如紫石英、龙骨、牡蛎、龟板、；鳖甲、半夏、旋覆花等 （４）固涩 若带脉失约，下焦不固，而致遗泄带下等证，须用固涩之品，以收敛固涩精气之亡失，药如五昧子、湖莲肉、芡实、山药、金樱子、覆盆子、鸣贼骨、补骨脂等。 ５.治疗虚损阴阳不足之证时，主张从补益任、督二脉入手。 督脉主一身之阳，任脉主一身之阴。补任脉之阴当首选龟板，因“龟体阴，走任脉”，故善滋任脉之阴精；补督脉之阳当首选鹿茸，因“鹿性阳，入督脉”，“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气”，故当首选。 五、久病入络 “络”指血而言，久病人络是指某些慢性疾患迁延日久，病邪深入，血络受病。 “初病湿热在经，久则瘀热入血。”“其初在经在气，其久在络在血。” 疾病传变的一般规律是由气及血，由经至络。但气与血、经与络之间的转变并非一蹴而就，而是经过了一个较长的渐变过程。邪气一旦入络，就会形成“瘀”，即络脉瘀阻。 久病入络症候表现： 　症积有形，著而不移 ；久痛 。 络病治疗大法 　　“通血脉，攻坚垒，佐以辛香行气，是络病大旨。” 　　通血脉，攻坚垒是治疗络病的主要方法，用药与二般的活血化瘀药有所不同，须借助于虫蚁飞走之品，如水蛭、虻虫、土鳖虫、穿山甲、露蜂房、鳖甲、地龙、全蝎、蜣螂等。辛香行气也是治疗络病所不可或缺的。因为攻坚通脉之剂，“非辛香无以入络”。辛香之品，宜通气机，具有将诸药领入络中的作用，药如小茴香、青陈皮、韭白汁、